“癌中之王”胰腺癌怎么防治？！5大报警信号要注意

2019年4月15-21日，

第25个“全国肿瘤防治宣传周”

“谈癌色变”

是大家对癌症的一种恐惧心理，

比起恐惧，

我们更应该做的是健康生活，科学防治，

今天，

要盘点的是21世纪的“癌中之王”

胰腺癌

它，最难发现，

扩散最快，

最致命，

是目前最难以攻克的医学堡垒之一

很多胰腺癌患者发病前没有明显症状，但一旦确诊，已经是中晚期，疾病来势凶猛，恶性程度高，死亡率高，5年生存率低。很多人认为，确诊胰腺癌，等于宣判了死刑，生命开始倒计时，治疗已经没有意义。

那么，

得了胰腺癌，

到底还要不要治疗？

怎么治疗？

如何早期发现胰腺癌的蛛丝马迹？

浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科常务副主任

浙江省胰腺病研究重点实验室副主任

浙江省重症胰腺疾病诊治技术研究中心副主任白雪莉教授，

专业解答来了。

胰腺是人体上腹部深处一个不起眼的器官，但又很神秘。它长14至18厘米，躲在胃的正后方，像一个椭圆形的鱼泡泡。它的旁边围绕着脾脏、肝胆、十二指肠，所以很难被发现。

胰腺既是外分泌器官，又是内分泌器官。内分泌功能，就是对内分泌胰岛素和胰高血糖素到血液中，控制血糖平衡。而外分泌功能最主要的是内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶的胰液，用来中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。

为什么胰腺癌变早期很难被发现？白雪莉教授认为，除了它所处的隐秘位置及生物学特性之外，还有一个重要原因，它几乎没有早期症状。

“很多胰腺癌患者一开始是没什么症状的，随着病情的发展会逐渐出现腹痛、消瘦、黄疸等，但很多人不会觉得是胰腺出了问题，以为是胃的问题，等到揪出真凶，大部分都到了中晚期了。”白教授说。

根据国内数据显示，胰腺癌的早期发现率仅为5%-7%，5年生存率仅为7%，是各个癌症中最低的。

在浙大一院肝胆胰外科，来就诊的胰腺癌患者，基本都到了中晚期，这其中，只有15%的患者可以获得手术机会。去年，浙大一院做了200多例胰腺癌手术，今年，这个数字还在持续上升。

“很多患者觉得自己得了胰腺癌，生存期短，第一反应是算了，治疗不治疗都差不多。这种想法是错误的。”白雪莉教授说道，“近几年，胰腺癌治疗的进展非常快，治疗效果明显提升，总体生存期也有提高，所以千万不要放弃治疗。”

白教授说，正因为胰腺癌恶性程度高，死亡率高，5年生存率低，且发现较晚，就要更注重治疗方法，在短期内达到比较好的治疗效果，争取更多的生存时间。

2016年，浙江省胰腺病研究重点实验室成立，旨在向胰腺癌发起挑战。目前，浙大一院肝胆胰外科团队在治疗胰腺癌上的思路是规范化的综合治疗和个体化治疗相结合。

综合治疗，是指治疗手段多样，包括手术、化疗、放疗和免疫治疗，不能单靠一种方法。

治疗胰腺癌，最主要也是最理想的方法是手术加化疗，通过手术切除病灶，再用化疗巩固治疗效果，防止复发转移。但每位患者的情况不同，是先化疗还是先手术？如何权衡？这就需要多学科会诊，给出综合治疗方案。

针对每一位病情复杂的胰腺癌患者，浙大一院都会召开多学科会诊，以外科为主，召集包括放射科、影像科、超声科、介入科、病理科、肿瘤内科、放疗科、消化内科等在内的学科展开会诊讨论，为患者制订最合理的治疗方案。医院还通过远程会诊，定期跟美国霍普金斯医院、UCLA医院、安德森癌症中心讨论复杂病例。

前段时间，白雪莉教授接诊了一个胰腺癌患者，肿瘤有3厘米大，存在一些复发转移的高危因素。当时，这个患者的情况，可以做手术，但经过多学科会诊后，专家们一致认为，先化疗，再手术。“如果直接做手术，可能做完不久就会复发，但是经过规范化的化疗，让肿瘤缩小，化疗药物能杀伤血液循环中的肿瘤细胞和它释放的物质，就可以更有效地防止复发和转移。从一些数据来看，胰腺癌患者，先化疗再手术，比起直接做手术，生存期平均可以延长两年多。”白教授说。

除了规范化的综合治疗，胰腺癌治疗还要遵循个体化。“这是由胰腺癌细胞的特性决定的。有些细胞对这个化疗方案敏感，有些就不敏感，这就要求专家根据患者可能存在的情况进行预判，设计最佳治疗方案。以化疗为例，专家会根据病人的个体情况制订个体化方案，给到患者能够耐受的最低剂量，从而减轻患者痛苦。”

随着治疗方案、诊治模式的改变，在浙大一院，各个分期的胰腺癌患者的生存期分别延长了8-10个月，有的甚至延长了十几个月。“有个胰腺癌患者，不停复发不停接受治疗，到现在3年多了，还能跟家人团聚在一起，我们医护人员也经常打电话关心他的身体，从心理上给他带去很多温暖。”

而作为浙江省重症胰腺疾病诊治技术研究中心，浙大一院除了把规范化综合化诊治落实到院内，还把诊疗模式和治疗经验推广到全省县市级医院，给更多患者带去更多爱和希望。

白雪莉教授说，很多中晚期胰腺癌患者，在失去手术机会后，一听要化疗，都很抗拒。他们有顾虑，怕承受不起化疗的毒副作用，担心“一化疗，死得更快”。

在胰腺癌的治疗中，根治性手术最关键，但事实上，化疗对于提高胰腺癌患者的生存期也发挥着重要作用。

以前，针对胰腺癌的化疗，国际上通行的化疗方案，效果好，但毒性也很高。2014年开始，浙大一院肝胆胰外科团队对胰腺癌化疗方案进行改良，保留高效，降低毒性。低毒高效的化疗方案，在晚期胰腺癌患者身上起到了很好的效果。

“外科医生非常重视对化疗毒副作用的管理，会提前干预，让毒副反应不发生或减轻反应。很多患者做了化疗后，状态反而更好了。”白教授表示。

对于一些局部侵犯出胰腺，但还没有造成远处转移的胰腺癌患者，先做化疗再手术，大大延长了患者的生存期，甚至达到了跟没有局部侵犯出胰腺的患者接近的生存期。

白雪莉教授2014年曾接诊过一个胰腺癌患者，50多岁，男性。当时他的胰腺癌已侵犯出胰腺，包绕了胰腺周边血管，属于局部晚期，已经不能手术切除，当地医生断言他只能活半年，家里人已经暗地里在为他准备后事。经人介绍，家人带他找到白教授最后一搏，根据他的情况，白教授给他制订了治疗方案，通过化疗放疗，实现肿瘤缩小和降期，最后获得了手术机会。如今快5年过去了，这个患者一直无瘤生存，没有复发转移。

“胰腺癌局部晚期，经过规范化治疗，获得手术机会的这类患者，他们的生存期和治疗效果，跟一开始诊断就可以手术切除的患者，治疗后的效果和生存期都差不多。而局部进展期的患者，经过多学科规范诊疗，治疗效果和早期胰腺癌患者的治疗效果也差不多。所以，一定要接受规范化的治疗，特别是不要排斥化疗。”白教授说。

白雪莉教授表示，虽然胰腺癌很隐秘，很难被早期发现，但只要提高警惕，特别是留意身体发出的一些“诡异”信号，胰腺癌还是有可能被早期发现的。

1、腹部反复隐痛

有点类似胃病的症状，但胃镜检查没有发现异样，胃痛的情况依然存在；

2、新发糖尿病

特别是近一两年新发的糖尿病，这可能不是原发性的糖尿病，是继发的，就是胰腺癌导致的，糖尿病是它的表现；

3、出现严重的腰背疼痛

骨科检查排除问题后，要警惕胰腺癌；

4、反复发作的胰腺炎

要进一步去筛查下胰腺，很多时候，胰腺炎的病情会掩盖胰腺癌；

5、无故暴瘦

身体在没有其他异常反应的情况下，体重突然轻了10斤20斤，要引起注意。

此外，白雪莉教授建议大家，定期体检，比如胰腺B超、CT以及肿瘤标志物CA19-9、CEA等的筛查，这些都是发现、诊断胰腺癌的常用手段。“特别是40岁以上，不管男性女性，最好在体检中都要查查胰腺B超，进行肿瘤标志物CA19-9筛查。”

谈及胰腺癌高危人群，白教授提醒：“糖尿病患者、有胰腺癌家族史的人、有胰腺的慢性疾病史，比如反复慢性胰腺炎、胰管结石的人、长期抽烟喝酒酗酒的人、‘三高’人群、肥胖人群等，都是胰腺癌的高危人群，要格外注意，坚持定期检查。”

文章来源：都市快报

经浙大一院综合整理编辑

指导专家：肝胆胰外科 白雪莉教授