确诊肺癌只能通过穿刺活检吗？

影像学检查发现肺脏有占位、肿瘤时，往往只能高度怀疑、考虑，需要病理学检查而确诊。病理学检查分为两种情况，一是细胞学检查，如在痰液、胸腔积液中找癌细胞，二是组织学检查，是肿瘤的一部分组织，标本大、阳性率高，临床多以组织学检查为准，无法获取肿瘤组织时才考虑细胞学诊断。

如何才能获取肿瘤部分组织呢？最常用的是支气管镜活检和穿刺活检，还有胸腔镜、纵膈镜以及“转移瘤”切除、切取活检等，这些很少用。

肺癌以解剖关系分为中央型肺癌、周围型肺癌，肺段及以上的叶支气管、主支气管发生的肿瘤为中央型肺癌，肺部CT横断面内2/3的肿瘤，段以下为周围型肺癌，CT横断面外1/3的肿瘤。

中央型肺癌气管腔粗，内镜可以抵达肿瘤位置、活检组织，也因为中央型肺癌周围有肺动静脉较大血管存在，穿刺易损伤血管，所以多采用气管镜检查，肺门较远的肿瘤有时也穿刺。而周围型肺癌气管镜到达肿瘤部位就有些困难了，多用穿刺了。

目前肺部肿瘤经皮穿刺技术已经很成熟了，创伤相对不大，没有严重的肺部疾病、凝血障碍可以考虑穿刺活检，多在CT引导下进行，穿刺针道肿瘤细胞种植扩散目前理论上是有可能，临床统计基本上没有。我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！