中期胃癌患者,如何做才能最大程度改善预后?

文 / 北大肿瘤张成海医生
2019-04-07 14:16

在临床中经常有患者或家属会问类似问题,其实非常难以给出准确的答案。因为影响患者预后的因素有很多,有疾病分期因素,癌症的恶性度的高低,有手术是否标准或根治度是否足够,也有术后化疗是否规范及时,药物是否敏感,以及患者本身的身心状态等,都会或多或少的影响疾病的转归。

中期胃癌患者,如何做才能最大程度改善预后?

影响肿瘤患者预后的因素有很多种

胃癌本身是一个异质性非常明显的恶性肿瘤,所谓异质性就是肿瘤细胞本身有很多亚型,具体的生物学行为,对药物的敏感性,生长方式等等都不一样。在胃癌患者来说,就是同一患者的胃癌,癌灶内的癌细胞都是独立个体,表现方式不同,有的化疗后很快被消灭,但有的会有产生抗药性,可疑逃避化疗药物的杀伤。对于不同胃癌患者来说,即使同样性别,同样年龄,同样位置,同样分期,同一个医生的诊治,同样的手术方式和化疗方案,最后的预后也是完全不同的。

中期胃癌患者,如何做才能最大程度改善预后?

肿瘤的异质性

中期胃癌也就是进展期胃癌,随着近些年治疗水平的提高,无论在手术技术还是化疗药物的进展方面都有很大提高,5年生存率也是逐渐升高,国内好的治疗单位5年生存率可疑达到60%以上。如果5年没有复发转移,基本上认为是临床治愈,完全治愈的概率就更大。这个分期的胃癌根治术后是需要标准的辅助化疗,一般建议XELOX方案或者SOX方案化疗半年,8个周期。整体预后不错,是有治愈机会的。至于具体的生存期,是无法给出答案,本身就没有标准答案。

中期胃癌患者,如何做才能最大程度改善预后?

中期胃癌术后一般需要辅助化疗

那么,作为患者和家属来说,能做的事情就是:

在刚诊断疾病时,最好到肿瘤专科或者擅长胃癌治疗的专科医生就诊,完成规范的标准的 分期检查,弄清楚疾病分期后,给出标准的治疗方案。手术最好做标准的根治手术,一是保证区域淋巴结清扫彻底,另一个就是注意术中无瘤原则的遵守。术前最好做腹腔游离细胞学检查,如果阳性或可疑阳性,要加做腹腔热灌注化疗,预防或降低腹腔转移的风险。

中期胃癌患者,如何做才能最大程度改善预后?

标准的规范的治疗是良好预后的基本保证

在这个方面,经常有人会有误区,甚至导致严重的后果。比如常常认为是如果到肿瘤专科医院治疗的话,患者本人看到“肿瘤”会受刺激,或者知道患癌后会“崩溃”。其实,这个过于担忧了,作为成年人,都是有基本的抗压能力,没有那么容易崩溃的。人的恐惧主要来自“未知”,对自己生命的未知,对未来茫然的恐惧,如果患者本人知道了患癌没有那么可怕,是有很大机会治愈的,就不会产生无谓的恐惧,反而会更加积极配合医生的治疗,对整体的治疗效果起到积极达到促进作用。如果一味的隐瞒,反而导致患者心理负担过重,往往会“好心办坏事”。

中期胃癌患者,如何做才能最大程度改善预后?

患者良好的抗病心态是治疗的重要一部分

还有经常有人在我个人网络诊室中咨询,说担心患者受不了,其实都是没有想到一个根本问题,就是是患者暂时的心情重要还是治疗效果重要的问题,也就是主次矛盾没有分清楚。

术后的辅助治疗:建议根据术后的病理分期,参照胃癌辅助治疗指南,如果患者身体条件允许,需要做辅助化疗的,最好完成辅助化疗。至于化疗的方案和剂量的调整,需要主治医生根据患者的身体状况和反应,给出适当的调整。

中期胃癌患者,如何做才能最大程度改善预后?

术后辅助治疗也是重要的治疗组成部分

做好定期复查:术后的复查非常重要,定期复查的主要目的就是早期发现可疑情况,及早干预或治疗,提高治疗效果,客观上最大限度延长患者生存。

中期胃癌患者,如何做才能最大程度改善预后?

术后定期复查很重要

调整好心态,保持良好的饮食和生活习惯:这方面需要患者自己调整心理状态,最好不要经常处于负面情绪中,学会自我调整。积极锻炼身体,增强体质,本身就是降低复发风险的重要途径。