刚刚过去的3月

杭城各大单位都集中体检

随着健康体检的普及

越来越多的疾病都能被早期发现

在这其中

甲状腺结节的检出率不断提高

很多被查出甲状腺结节的人

都担心日后会癌变

对甲状腺癌，你真的了解吗？

甲状腺形似蝴蝶，是成年人最大的内分泌腺，它控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。根据国家癌症中心最新数据，按发病人数顺序排位，甲状腺癌位列我国恶性肿瘤发病第七位，发病率为5.12%，其中女性发病率8.49%，是第四大女性高发恶性肿瘤。

一项去年的统计数据显示，甲状腺癌已成为杭州女性群体新发肿瘤的第一位，约十万分之五十七，尽管甲状腺癌发病率逐年提高，但总体而言治疗效果好、预后好、死亡率低，只要记住下面这些知识，就不用过分担心。

体检查出甲状腺结节，到底要不要紧？

很多人查出甲状腺结节的第一反应就是，要不要紧？会不会癌变？其实，正确认识甲状腺结节才是关键。

根据B超结果进行分类，甲状腺结节可以分成实性结节、囊实性结节、囊性结节。

囊性结节一般B超提示，结节形态规则、边界清晰，内部回声均匀，没有细小钙化，没有纵横比失调，生长缓慢，这样的结节大都为良性结节，观察即可，无需治疗。一般建议3-6个月复查一次甲状腺B超和甲状腺功能，若结节生长稳定，且没有恶性倾向，经专科医生评估后，复查间隔可以延长。当然，极少数有囊性结节的患者如果出现压迫气管、打呼噜等压迫症状，也要及时到医院接受治疗。

实性结节一般B超提示结节低回声，形态不规则，边界不清，内部多发钙化，内部血流丰富，这样的结节往往是恶性肿瘤的前期，会慢慢变大。对大小超过1厘米的实性结节，需要通过细针穿刺来辨别其良恶性，如果穿刺结果提示是恶性的，就需要及时接受治疗。

囊实性结节介于囊性和实性结节之间，比实性结节的恶性概率低，一般建议是大小超过1.5厘米进行穿刺来辨别良恶性。

穿刺会引起细胞扩散？

在临床上，甲状腺结节的良恶性都需要通过穿刺来确诊，但有一部分人却对穿刺存在异议，他们认为穿刺会引起扩散。

事实上，穿刺的风险非常小，不会引起扩散。目前，甲状腺结节穿刺使用的都是细针，且穿刺过程中有一个专门的仪器使细针始终保持负压状态，保证细胞只进入细针里面，不会扩散出去。

甲状腺微小癌≠低危癌

在甲状腺结节中，甲状腺微小癌在近些年受到社会的高度关注。

前面我们提到，对超过1厘米以上的甲状腺结节进行穿刺，如果穿刺结果是恶性的话就说明结节已经癌变。而甲状腺微小癌是指大小小于1厘米，且穿刺结果是恶性的病灶。

浙大一院肿瘤外科一项15年的随访统计数据显示，15年间，甲状腺癌症患者中微小癌的占比几乎翻了一番。值得一提的是，甲状腺微小癌并不等同于低危癌，临床上有些甲状腺癌虽然很小，但是已经发生了淋巴结转移或者发生了远处转移，还有少部分甲状腺微小癌进展迅速，也有发展成预后很差的低分化癌甚至是未分化癌。

因此，甲状腺微小癌患者不应放松警惕，必须要根据专业医生的判断接受治疗。一般来说绝大多数为乳头状癌，预后良好。

双侧甲状腺癌，需要引起重视

在甲状腺癌中，有20%左右的患者是双侧甲状腺癌，科学研究显示，双侧癌的预后要明显低于单侧癌。

双侧甲状腺癌是如何发生的？从肿瘤发生角度，存在两种可能性，一是单侧癌转移，也就是说一侧的癌细胞是另一侧转移过去的，两者相当于“母子”关系；二是双侧癌同时独立产生，两者相当于“双胞胎”的关系。

双侧甲状腺癌的预后如何？浙大一院肿瘤外科一篇发表在美国CANCER杂志上的文章指出，那些由于癌细胞转移的双侧癌患者，预后较差，需要更加积极地去治疗，而那些独立产生的双侧癌，没有发生淋巴结转移的患者，预后较好，需要接受常规治疗。这项研究结果被哈佛大学医学教授评价为“第一次正式研究评估双侧甲状腺癌与预后的关系”。

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文字：宣传中心，肿瘤外科；图片来自网络

指导专家：肿瘤外科主任医师 滕理送

肿瘤外科副主任医师 王伟斌