早期乳腺癌患者，如何才能避免复发？
中国乳腺癌的5年生存率已经达到83.2%，早期乳腺癌的治疗效果更是不错。
而复发，则是肿瘤患者抗癌路上不可忽视的可能存在。
如果能够降低早期乳腺癌患者复发的风险，那么对于这些患者来说，实现更长、更好的生活完全不是难事。
近期，一位早期乳腺癌患者来到美中嘉和寻求多学科会诊的意见，她已经进行过麦默通下左乳肿块切除术+术中冰冻快切+左乳腺癌保乳根治术，希望通过此次的多学科会诊获得下一步的治疗意见，以最大程度降低复发风险，朝着美好的生活前进。一起来看美中嘉和多学科会诊的专家会给出怎样的治疗建议吧！
会诊纪实
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等不同科室专家和医护人员，开启了此次的多学科会诊。
诊断
左侧乳腺癌乳房肿块切除术后，pT1cN0M0，G2，IA期，Lumina A
病情介绍
患者女性，52岁。
患者2019年2月体检发现左乳腺肿块，2019/2/9 B超示：左乳外上象限2-3点钟探及范围约8x8x5mm低回声区，边界欠清，形态欠规则。
2019-2-15（外院）钼靶：两侧乳腺增生，左乳外上象限可疑结节灶，BI-RADS 4a类，建议MR检查。
于2019-2-19（外院）行麦默通（一种微创活检系统）下左乳肿块切除术+术中冰冻快切+左乳腺癌保乳根治术，术后病理示：（左乳）浸润性导管癌（组织学分类Ⅱ级），1.2*1*1cm，伴前哨淋巴结反应性增生（4枚），切缘阴性，免疫组化示：蜡块B：ER(90%+++)，PR(20%++)，CerbB2(1+)，Ki-67(10%+)，P120(膜+)，E-cad(+)，P63(-)，CK5/6(-)，GATA3(+)，EGFR(-)，蜡块A：P120（膜+），E-cad（+），HER2-。
2019/3/1术后行依西美坦（阿诺新）25mg QD口服治疗中。
目前患者一般情况可，双锁骨上未扪及肿大淋巴结，左乳腺保乳术后改变，术后疤痕愈合好，左乳外象限可触及一长条结节，质中，活动度差，右乳（-）。
讨论时刻
患者为早期乳腺癌，Lumina A型，预后相对较好。但肿瘤术后会存在复发的风险，因此，需要对患者的复发风险进行预测，然后选择合适的治疗方式，来帮助患者降低复发风险，活得更长更好。
患者的复发风险如何？
专家提出，患者存在的两个危险因素——年龄52岁、病理分型为中分化，根据患者乳腺癌复发风险预测，行术后辅助化疗获益率为2%，需与患者讨论是否行辅助化疗。
风险预测模型网址：https://breast.predict.nhs.uk/about/overview/overview
此外，还可行乳腺癌21基因检测对患者的复发风险进一步检测，若检测结果示复发风险高，则建议行4周期术后辅助化疗。
小知识：乳腺癌21基因检测
是指检测乳腺癌肿瘤组织中21个不同基因的表达水平。通过检测这21个基因，观察他们之间的相互作用，进而对肿瘤特性进行判断，21基因检测可以得出乳腺癌的复发指数，复发指数越低，乳腺癌复发的机率也就越低，同时预示患者越不容易在化疗中获益。
术后还需要哪些治疗？
除了对术后化疗进行讨论外，会诊专家提出（1）这位乳腺癌患者还需行5年内分泌治疗；（2）根据患者病史情况，还推荐行大分割全乳放疗——早期乳腺癌保乳手术（本文患者病情）联合术后放疗，能够获得与改良根治术相似的局部控制率及生存率。
小知识：大分割放疗与常规分割放疗
大分割放疗与常规分割放疗的区别，通俗来讲，在于大分割放疗的治疗次数更少，单次放疗的剂量更高。
以前，全乳放疗的标准方案是常规分割放疗，后来，通过对大分割放疗与常规分割放疗的研究发现：
在降低局部复发的效果上，两种方式相似；
在副作用上，大分割放疗急性皮肤反应、美容效果、对心肺的保护优于常规分割。
另外，大分割放疗能够帮助降低乳腺癌患者放疗的费用、缓解放疗资源紧张的情况。
在2011年美国放射肿瘤学会（ASTRO）发布的乳腺癌全乳放疗临床指南中就推荐了大分割放疗，2018年的最新版本指南又放宽了使用全乳大分割放疗的人群。
会诊结论
会诊专家经过讨论，给出如下会诊结论：
行21基因检测，决定是否行术后辅助化疗
行术后辅助大分割放疗
予以5年内分泌治疗
希望这位患者能通过后续的治疗，收获更美好的生活！
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。