海上名医谈HPV疫苗预防宫颈癌：不要等九价疫苗，越早接种越受益
宫颈癌也被称为“红颜杀手”，它也是目前唯一病因明确的恶性肿瘤。宫颈癌是唯一的病因明确的恶性肿瘤。宫颈癌的发病原因是高危型HPV感染所导致的。也就是说，宫颈癌是一种感染性的疾病。这就为宫颈癌的预防、筛查以及治疗，提供了一定的可能性。
HPV感染和年龄相关，所以HPV疫苗的最佳接种时间也是越早越好
HPV的感染和我们的年龄是有相关性的。它的感染呈双高峰形状。第一个感染的高峰是15岁-24岁，也就是说，年轻的、性比较活跃期的年轻女性，是一个感染的高峰。第二个高峰是在40岁以上，在我国城市女性当中，第二个感染高峰是40岁-44岁。
所以WHO建议9-14岁没有发生过任何性行为的女性作为首要的接种对象。免疫接种的策略是什么呢？优先保证该人群高的接种率。只有在必要、可负担、符合成本效益，即不占用首要接种对象或者是有效宫颈癌筛查投入资金的前提下才提供次要的接种对象，即15岁以上的女性进行接种。这句话可能比较拗口，是什么意思呢？我们首先提倡的是对年轻的、没有性生活的女性进行接种。这个接种年纪是可以投入最小的资金，得到最大的效益。这部分的女性越早接种，她引起抗体的免疫效价是越高的，对宫颈癌提供的保护是越强的。
这三种疫苗，二价、四价、九价都是三针接种。HPV疫苗具有高度的免疫原性，免疫应答在9-15岁是最高的。有的人说，医生我年龄比较大了，是不是就不能打了。以年龄范围最大的二价疫苗为例，它在中国被批准的最大接种年龄是45岁。我们本着一种什么原则呢？你投资要受益，你打了，如果白打，花的这个钱就没有必要了。根据这个年龄曲线，我们年龄越小时去打，所产生的免疫原性是越高的，它提供的保护是越好的。所以我们就提倡在9-15岁这个较小的年龄阶段接种，越早打越受益。
HPV疫苗：二价、四价和九价的适用人群
HPV疫苗是从大概2017年11月份正式进入了我国大陆，陆陆续续地从先进来的二价疫苗，到四价疫苗，到今年我们又来了九价疫苗。可以说，我们国内市场跟国外的市场基本上是一样的。宫颈癌的二价、四价、九价疫苗已经全部都有了。所谓的二价、四价、九价是什么意思？是不是价数越多越好呢？很多人也在问我这个问题。
二价疫苗覆盖的人群年龄是9岁-45岁，四价疫苗是20岁-45岁，九价疫苗是16岁-26岁。这三种类型的疫苗有什么不一样吗？我刚才讲到了，宫颈癌是一个感染性疾病，主要有12种高危HPV感染引起的。在这12种高危的HPV当中，在中国84.5%的宫颈鳞癌与HPV-16/18相关。本着“擒贼先擒王”的理念，先研发出来了HPV疫苗。这三种疫苗都包含了16和18型两种病毒的预防。二价主要是16和18型。四价是在16和18型两种高危的HPV疫苗的基础上，又加了6和11型。回忆一下我刚才讲过的，6和11型好像不在我们的12种高危类型中。为什么要把它做进去呢？这是因为6和11型引起了女性生殖系统的其他感染，比如说生殖器的尖锐湿疣这种性病的感染。
在性活跃期的女性当中，性传染性疾病尖锐湿疣这类性病也是发生率比较高的，也可以导致阴道的持续性感染。近期我看到一些文章提到，这种低危型的感染，包括阴道念珠菌的感染和细菌的感染，也会破坏阴道局部的物理环境以及它的免疫力，和高危型HPV持续性感染有一定的正相关性，可以加速它的感染，减少它的清除。所以四价疫苗又增加了6和11这两价，是预防性病的。
九价疫苗，刚才我们说了有12种高危，除了有6、11、16、18，还加了31、33、35、52和58。我之前看到了一篇文章，最新有一个大数据，在中国人感染的HPV类型当中，52和58也占了相当大的比例。九价疫苗就对52和58，又提供了免疫的保护。
疫苗接种的最佳时间是9-15岁，它对感染有很好的预防作用
我们提倡的是越早接种越好。可是HPV疫苗在2017年刚进入中国的市场，在进入中国市场以后，您可能年纪已经超过了9岁，10岁，超过了16岁，但还在接种范围之内，我们仍然建议接种HPV疫苗。更早接种才可以给自己更好的保护。
疫苗接种的最佳时间是9-15岁，它对感染有很好的预防作用。今年的研究发现，26岁以后接种疫苗的女性仍然可以得到足够滴度抗体的预防。在我国目前将HPV疫苗定为二类疫苗，公民自愿自费接种。
九价疫苗“一针难求”，我要不要退而求其次？
首先价数不同，不等于说效力或者持续时间不同。不能简单地理解为四价就比二价的好，九价的一定就比四价和二价的强几倍。九价的疫苗是不是能够完全碾压了二价和四价呢？这些理解都是片面的。对于预防宫颈癌的总体防护率来说，目前三种疫苗对宫颈癌的预防是没有太大差别的。九价疫苗并不是二价和四价的升级版，它们各有特色。
我们提倡的是越早接种，越早地越全面地预防。二价疫苗针对HPV16/18，我国的流行病学研究发现在大陆地区，16/18型HPV导致了84.5%的宫颈鳞癌。四价疫苗除了针对16/18型HPV，还可预防6和11 型HPV感染，6/11型HPV不会导致宫颈癌，但会引起尖锐湿疣。九价疫苗针对HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58。
因此，我们建议如果你有条件接种二价和四价，没有必要等三、五年，或者远渡重洋偏要打九价。越早接种，越受益。在接种的同时，还定期进行三阶梯的筛查。不能说我打了疫苗，这辈子高枕无忧了，毕竟宫颈癌的发生有一定的高危人群。
宫颈癌的高危人群有哪些？
有不洁的性行为的属于高危人群。什么叫不洁的性行为？多个性伴侣，不注意性卫生，还有非常早地开始性生活，在你的宫颈还非常稚嫩的时候，通过性生活的摩擦或者是多次流产、多次引产，损害子宫颈的行为，造成了子宫颈解剖上的一些损伤，我们防HPV感染的能力和清除它的能力就降低了。这一部分人群是主要需进行筛查和主要接种的。所以我们既要去接种HPV疫苗，也不能忘了宫颈癌的筛查。 我们提倡的是越早接种，越早地保护。
郎雁：主任医师、副教授
浙江大学明州医院
鄞州妇女儿童医院副院长
擅长：卵巢囊肿、子宫肌瘤、腺肌症、妇科恶性肿瘤、复杂生殖器畸形矫正、盆底器官脱垂以及不孕症手术治疗。
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