协和专家：为什么9-14岁的女孩子最需要接种宫颈癌疫苗？
宫颈癌是中低收入国家最常见的妇科恶性肿瘤，根据世界卫生组织（WHO)国际癌症研究署（IARC）最新数据，2018年全球共诊断宫颈癌新发病例约57万，全年超过31万女性死于宫颈癌。也就是说，全球不到一分钟就有1人被诊断为宫颈癌，不到两分钟就有1名女性因宫颈癌去世！但实际上，宫颈癌是一种可治愈、可预防的肿瘤。
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为什么说宫颈癌可以治愈？因为它通常发展缓慢。从感染上某种特殊的病毒到最后发展成真正的癌，需要较长的时间，一般认为是8-12年。而且，在发展成为癌之前，它有一段称为癌前病变的时期。所以，只要定期接受筛查，及时处理癌前病变，大多数宫颈癌都可以被扼杀在摇篮状态，当然也就能治愈了。实际上，宫颈癌的筛查属于宫颈癌的二级防控，是目前欧美发达国家宫颈癌病例数和死亡数大幅减少的首要功臣。
那为什么说宫颈癌可以预防？因为它的病因已经明确。已经证实，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的致病元凶，该发现获得了2008年的诺贝尔生理学或医学奖，也带来了宫颈癌防控的革命性变化---人乳头瘤病毒疫苗（HPV疫苗，俗称宫颈癌疫苗）的诞生。针对宫颈癌的病因HPV感染的预防属于宫颈癌的一级防控，自从2007年HPV疫苗上市后，欧美发达国家感染HPV的人已经越来越少。
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关于HPV疫苗，世界卫生组织WHO的立场是：为了预防宫颈癌，接种HPV疫苗的主要目标人群是9-14岁的女孩。为什么呢？
因为，女性在一生中的某个时期感染HPV的可能性高达40%-80%，而HPV的主要传播途径是“男女之间的特殊故事”（偶尔通过接触不洁的卫生洁具或者衣物），所以，女性一旦开始有性接触后，理论上感染HPV的可能性就出现了。而目前的HPV疫苗属于预防性疫苗，可以预防特定类型的HPV感染，但对已经存在的HPV感染没有治疗作用。所以，世界卫生组织的立场文件认为，在女性进入性活跃期之前接种HPV的价值最大。
一方面，全球流行病学数据显示,从15岁开始女性感染高危型HPV的风险逐渐上升，中国的流调数据显示，女性感染高危型HPV的第一个高峰年龄是15-24岁。因此，在感染HPV之前接种疫苗，尽早产生保护性抗体，一旦有性行为后暴露于病毒，则现有的中和抗体可以清除病毒，因此保护效果最好。
另一方面，临床试验数据显示，接种3剂次的HPV疫苗后，人体的免疫应答水平（即产生的保护性中和抗体的滴度）在9-15岁女童中最高，此年龄段女性产生的中和抗体滴度是大年龄组的2倍以上。因此，WHO推荐9-14岁女孩作为HPV疫苗接种的首要目标人群。
而9-14岁的女孩子，正是性成熟启动的年龄，多数女孩子开始有了月经初潮。此后由于体内荷尔蒙水平的高涨和外界声色光影的诱惑，她们和男性发生“特殊故事”的冲动和可能性都增加了。所以，这个年龄段的女孩子最需要得到特殊保护。
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然而事实是，目前国内接种HPV疫苗比较积极的是成年女性，在女儿9-14岁这个年龄段就让她接种HPV疫苗的父母不多。为什么会这样？原因大概有三：
第一， 母亲们很伟大。自从HPV疫苗（其实不限于HPV疫苗）出现以来，世界上总有反对疫苗的声音，时不时会爆出耸人听闻的谣言，夸大HPV疫苗的副作用并质疑其作用，包括前段时间瑞典学者匿名发表在印度《医学伦理学》杂志并被撤稿的文章以及最近某个学机械的人发布的微博。虽然网上都有专家进行了辟谣，但谣言的传播范围和影响显然更广。于是妈妈们认为，我认可HPV疫苗，但我也担心它的副作用，那我自己先当“小白鼠”，如果在我的身上没有发生严重不良反应，我再给我的宝贝女儿用。这与古人“亲有疾，药先尝”是一样的甚至更深厚的道理。所以，母爱很伟大。
第二， 父母们很自信。通常而言，女儿在父母眼中都是乖乖女，回家都很孝顺也很听话。于是，父母倾向认为或者愿意认为自己的女儿很单纯，不太可能和男人有不良接触，不太可能染上HPV，或者希望等等再说。但是，作为有近30年从医经历的医生，请相信我，有的时候这些女孩子并非你想象的简单。在门诊和急诊，不就有医生问了一句女孩子有无性生活而遭父母暴揍，后来证实女孩是宫外孕破裂或者怀孕好几个月的情况么？
实际上，对于青春期的女孩子们，只有在她和男生的交往中，在她和闺蜜们的聊天中，你才会发现她可能拥有你并不了解的小宇宙，她们所使用的语言和表达的直接，会超乎想象。举个例子，前段时间某著名大学清纯美女学霸因隔壁学校一女生拒绝与其男友一起“三人世界，愉快玩耍”而微信爆粗的奇葩事件，是不是让你目瞪口呆？（限于法律法规，图片不便贴出，自己上网搜）。
第三， 担心变相鼓励孩子“学坏”。有人担心给孩子接种HPV疫苗后，她们就会有恃无恐，更容易发生“特殊故事”。这的确不太好把握，就如大学、社区或者宾馆免费或收费发放安全套防止艾滋病一样。但我认为，与其采取鸵鸟政策，不如正面和孩子谈谈更好。我的一个同事曾说，等她女儿一来月经，她就要在麻醉下给她放一个环，免得将来做人流时让她颜面无光。这种有创伤的保护操作还是算了，但接种HPV疫苗应该是可行的。
结语
是的，对于9-14岁的女孩子，我们希望她的世界清澈见底，但她的世界未必都如你想象的单纯。因此，从预防宫颈癌的角度，从保护青少年的角度，给她们及时接种HPV疫苗提供保护，是一种负责任的表现。相信科学、相信常识，不要相信传言。我是临床医生，也是“2018年度人民健康传播大使”，只为科学背书。
