预防宫颈癌，接种HPV疫苗主要目标人群是9岁—14岁女孩，为什么？

北京协和医院妇科肿瘤谭先杰主任医师

为什么说宫颈癌可以治愈？

因为它通常发展缓慢。从感染上某种特殊的病毒到最后发展成真正的癌，需要较长的时间，一般认为是8年—12年。而且，在发展成为癌之前，它有一段称为癌前病变的时期。所以，只要定期接受筛查，及时处理癌前病变，大多数宫颈癌都可以被扼杀在摇篮状态，当然也就能治愈了。实际上，宫颈癌的筛查属于宫颈癌的二级防控，是目前欧美发达国家宫颈癌病例数和死亡数大幅减少的首要功臣。

为什么说宫颈癌可以预防？

因为它的病因已经明确。已经证实，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的致病元凶，该发现获得了2008年的诺贝尔生理学或医学奖，也带来了宫颈癌防控的革命性变化——人乳头瘤病毒疫苗（HPV疫苗，俗称宫颈癌疫苗）的诞生。针对宫颈癌的病因HPV感染的预防属于宫颈癌的一级防控，自从2007年HPV疫苗上市后，欧美发达国家感染HPV的人已经越来越少。

9岁—14岁的女孩子最需要接种宫颈癌疫苗

关于HPV疫苗，世界卫生组织WHO的立场是：为了预防宫颈癌，接种HPV疫苗的主要目标人群是9岁—14岁的女孩，为什么呢？

因为，女性在一生中的某个时期感染HPV的可能性高达40%-80%，而HPV的主要传播途径是“男女之间的特殊故事”（偶尔通过接触不洁的卫生洁具或者衣物），所以，女性一旦开始有性接触后，理论上感染HPV的可能性就出现了。而目前的HPV疫苗属于预防性疫苗，可以预防特定类型的HPV感染，但对已经存在的HPV感染没有治疗作用。所以，世界卫生组织的立场文件认为，在女性进入性活跃期之前接种HPV的价值最大。

一方面，全球流行病学数据显示,从15岁开始女性感染高危型HPV的风险逐渐上升，中国的流调数据显示，女性感染高危型HPV的第一个高峰年龄是15岁—24岁。因此，在感染HPV之前接种疫苗，尽早产生保护性抗体，一旦有性行为后暴露于病毒，则现有的中和抗体可以清除病毒，因此保护效果最好。

另一方面，临床试验数据显示，接种3剂次的HPV疫苗后，人体的免疫应答水平（即产生的保护性中和抗体的滴度）在9岁—15岁女童中最高，此年龄段女性产生的中和抗体滴度是大年龄组的2倍以上。因此，WHO推荐9岁—14岁女孩作为HPV疫苗接种的首要目标人群。

而9岁—14岁的女孩子，正是性成熟启动的年龄，多数女孩子开始有了月经初潮。此后由于体内荷尔蒙水平的高涨和外界声色光影的诱惑，她们和男性发生“特殊故事”的冲动和可能性都增加了。所以，这个年龄段的女孩子最需要得到特殊保护。

为什么9岁—14岁的女孩子接种HPV疫苗的不多？

然而事实是，目前国内接种HPV疫苗比较积极的是成年女性，在女儿9-14岁这个年龄段就让她接种HPV疫苗的父母不多。为什么会这样？原因大概有三：

第一，"母亲们很伟大"。自从HPV疫苗（其实不限于HPV疫苗）出现以来，世界上总有反对疫苗的声音，时不时会爆出耸人听闻的谣言，夸大HPV疫苗的副作用并质疑其作用，包括前段时间瑞典学者匿名发表在印度《医学伦理学》杂志并被撤稿的文章以及最近某个学机械的人发布的微博。虽然网上都有专家进行了辟谣，但谣言的传播范围和影响显然更广。于是妈妈们认为，我认可HPV疫苗，但我也担心它的副作用，那我自己先当“小白鼠”，如果在我的身上没有发生严重不良反应，我再给我的宝贝女儿用。这与古人“亲有疾，药先尝”是一样的甚至更深厚的道理。所以，母爱很伟大。

第二，"父母们很自信"。通常而言，女儿在父母眼中都是乖乖女，回家都很孝顺也很听话。于是，父母倾向认为或者愿意认为自己的女儿很单纯，不太可能和男人有不良接触，不太可能染上HPV，或者希望等等再说。但是，作为有近30年从医经历的医生，请相信我，有的时候这些女孩子并非你想象的简单。在门诊和急诊，不就有医生问了一句女孩子有无性生活而遭父母暴揍，后来证实女孩是宫外孕破裂或者怀孕好几个月的情况么？

实际上，对于青春期的女孩子们，只有在她和男生的交往中，在她和闺蜜们的聊天中，你才会发现她可能拥有你并不了解的小宇宙，她们所使用的语言和表达的直接，会超乎想象。

第三，担心变相鼓励孩子“学坏”。有人担心给孩子接种HPV疫苗后，她们就会有恃无恐，更容易发生“特殊故事”。这的确不太好把握，就如大学、社区或者宾馆免费或收费发放安全套防止艾滋病一样。但我认为，与其采取鸵鸟政策，不如正面和孩子谈谈更好。我的一个同事曾说，等她女儿一来月经，她就要在麻醉下给她放一个环，免得将来做人流时让她颜面无光。这种有创伤的保护操作还是算了，但接种HPV疫苗应该是可行的。

是的，对于9岁—14岁的女孩子，我们希望她的世界清澈见底，但她的世界未必都如你想象的单纯。因此，从预防宫颈癌的角度，从保护青少年的角度，给她们及时接种HPV疫苗提供保护，是一种负责任的表现。相信科学、相信常识，不要相信传言。我是临床医生，也是“2018年度人民健康传播大使”，只为科学背书。

附：目前三种可用的HPV疫苗种类及推荐接种年龄

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