乳房大小跟乳腺癌有关吗？

丁香诊所：聂顺利

科普其实是一个很困难的事情。这不仅仅在于如何让枯燥乏味的科学用趣味的方式表达，更在于科普的内容选择。因为科学是不断进步的。推翻过去的共识是常有的情况。而做科普是把共识传达，还是把分歧争议传播出去？

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这次我们来讨论「乳房的大小」跟「乳腺癌」的关系如何？

在知乎上，关于「胸大容易得乳腺癌吗？」https://www.zhihu.com/question/59224874的讨论时，丁香医生跟胡远东医生有了相互矛盾的答复。丁香医生旗帜鲜明的指出胸大跟乳腺癌无关。而胡远东医生则引经据典，证明：胸大跟乳腺癌有可能相关，只是证据不足。

面对这样相互矛盾的结论，我们应该如何理解呢？

一，我们首先看主流观点

Mayo诊所作为世界著名的医疗中心也经常做医疗科普。乳腺癌科普方面出了一本书《The Mayo Clinic Breast Cancer Book》（国内翻译为：《梅奥 拯救乳房全书》）。该书的第4章“乳腺癌风险评估”里用黑框专门提示：丰满乳房不会让你更容易发生乳腺癌。

我们也可以进入美国癌症协会的乳腺癌专题网页。他们其中有一个乳腺癌高危因素和预防的版面。https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/risk-and-prevention.html。该网站历数多个可控、不可控的乳腺癌高危因素：饮酒、高体重、不运动、某些乳房良性疾病、乳房高密度等等。甚至也讨论了一些不够肯定的因素，比如文胸、乳房假体植入等等，唯独没有讨论乳房大小跟乳腺癌的关系。

查看美国癌症协会的乳腺癌科普网页内容

除面向民众的科普文章外，世界著名乳腺癌方面的专科参考资料《Breast Cancer: A Practical Guide》（《乳腺癌实用指南》）也没有讨论乳腺大小跟乳腺癌的关系。

同时，我们还可以查看美国国家癌症综合网络（NCCN）的指南里有提到乳腺体积大小跟乳腺癌的关系吗？

NCCN的乳腺癌风险控制

根据上面图片可知，NCCN没有提到乳腺体积跟乳腺癌的关系。如果这个还不信，那么我们再看美国妇产科协会2017年关于乳腺癌的指南《Breast Cancer Risk Assessment and Screening in Average-Risk Women》（很有意思，中国妇产科协会是不管乳腺癌的，但美国妇产科协会居然涉及该领域）。

美国妇产科学会的乳腺癌高危因素表格

这里还是没有看到乳房大小跟乳腺癌的关系。

二，为什么主流指南里不讨论呢？

胡远东先生引用文献证明，乳房大小或许跟乳腺癌有关。但为什么主流的乳腺癌指南、参考书籍里都不提呢？这其实要回到文献本身的可靠性问题。

先看看胡远东先生的文章内容：

胡远东医生还把文章标色来区分：黄色支持、红色反对、绿色中立。同时他也明确指出：缺乏可靠一锤定音的研究数据来明确这种相关关系。于是，他最终结论如下：

胡远东医生在知乎回答时下的结论

我不清楚胡远东先生如何在研究质量偏低的前提下，采用支持的文献数量来断定「胸部大小与乳腺癌可能有关」。或许是因为他看到了上述研究提到的缩胸手术都改善了降低乳腺癌风险。

然而，恰恰是这个说法让人觉得奇怪。

一般来说，女性都希望乳房体积大一点、再大一点。去做「胸部缩小手术」的都是胸部「病态偏大的」。这种病态偏大是不是已经存在「某些乳腺良性疾病」呢？就如我前面引用的，公认某些良性的乳腺增生是乳腺高危因素。

乳腺某些良性病变增加乳腺癌风险

说到底，这里的研究有排除乳腺一些增生性疾病的影响了吗？当研究不够可靠时，我们又怎么能根据该研究得出肯定答案呢？

三，最终结论

医学科普不应标新立异，而应表达主流观点。尤其是不该把一些研究资料不可靠的结论传达出去，这样的说法很容易让公众形成错误观念。

除「乳房大小跟乳腺癌」的关系外，胡远东先生关于「乳腺自摸筛查乳腺癌的观点也存在问题。实际上现在已经肯定乳腺自我触摸是无用的（参考上面提到的主流「乳腺癌筛查指南」），甚至会增加公众的焦虑而带来乳腺癌的过度诊疗。但胡远东先生却用一种自我推理的方式理解「应当鼓励女性关注自己的乳房情况」为「肯定乳房自我触摸」。所谓差之毫厘谬以千里就是指这种自我揣测吧。