谁是宫颈癌的“罪魁祸首”

#清风计划#

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，发病率在女性肿瘤中位于第二，仅次于乳腺癌。每年全球有50万新增病例及每年25万的死亡人数，中国每年新发病例估计近10万，约占世界新发病例总数的1/5；死亡人数约为3万。近几年流行病资料显示，宫颈癌发病趋于年轻化，且呈上升趋势。2008年，德国著名微生物学家汉森教授因为发现了人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的元凶而获得当年诺贝尔生理医学奖。

人乳头状瘤病毒（HPV）是一种嗜上皮性病毒，有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据不同基因型与诱发宫颈癌的机会不同，2012年国际癌症研究机构将其分为高危型、疑似高危型和低危型。低危型HPV一般与生殖器尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关；高危型和疑似高危型HPV的持续感染被认为是宫颈癌发病最重要的原因。在宫颈癌患者病理组织中HPV的阳性率超过80％，有的地区甚至接近100%。

那么HPV是如何感染宫颈的呢？①HPV病毒常通过性接触感染患者，属于常见的性传播疾病，皮肤-皮肤接触是最有效传播途径；②直接感染人皮肤和黏膜表面的基底上皮细胞，但HPV感染不引起宫颈炎症反应。③会阴部皮肤接触是获得HPV的必要条件，而性交并非必要条件；④病毒不通过血液或体液（例如精液）传播。流行病学调查显示，HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；约90%的HPV感染在2年内消退，只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和宫颈癌等。

哪些是HPV感染的高危人群？①有多个性伴侣或性交频繁者；

过早性生活（＜16岁）；②分娩因素：早年分娩、多产；③高危男性性伴侣（曾有患宫颈癌前病变或宫颈癌的性伴侣）、阴茎癌、前列腺癌患者或其前妻曾患宫颈癌；④吸烟：增加感染HPV效应。⑤患有其他性传播疾病，尤其是多种性传播疾病混合存在的女性；⑥正接受免疫抑制剂治疗的女性；⑦有过宫颈病变，如患有慢性宫颈炎不及时治疗、CIN及生殖道恶性肿瘤病史的女性。⑧艾滋病病毒感染的女性。

HPV感染宫颈是一个长期的过程,通常分为潜伏感染期,亚临床感染期,临床症状期和HPV相关的肿瘤期。宫颈癌也有一系列的前驱病变,即宫颈上皮不典型增生,在病理上称宫颈上皮内瘤变,通常又根据严重程度分成三级：宫颈上皮内轻度瘤变,宫颈上皮内中度瘤变和宫颈上皮内高度瘤变,这些癌前病变均有可能发展为宫颈浸润癌。宫颈持续感染HPV→宫颈上皮内轻度瘤变→原位癌→早期浸润癌→浸润癌，要经历10年左右时间。

如何预防宫颈癌？宫颈癌是目前唯一病因明确而且可以预防的癌症，没有HPV感染，就不会得宫颈癌，预防HPV感染就可以预防宫颈癌。①接种HPV疫苗。②健康的性生活，不要乱交，性交时戴避孕套可以降低HPV感染的机会。③积极治疗妇科疾病，例如慢性宫颈炎、宫颈糜烂、白斑、息肉以及生殖道滴虫、霉菌等感染。④男性健康；应注意包皮的清洁，包皮过长者应进行手术治疗，性生活前应注意清洗干净。⑤定期到医院检查HPV，由于感染HPV后，早期大多数人没有临床症状，往往容易被或略。因此，定期到医院进行健康检查是预防宫颈癌的有效手段。

目前高危型HPV检测已成为宫颈癌筛查的主要方法之一，常用的3种方法即细胞学与HPV的联合筛查，细胞学筛查以及HPV单独筛查。HPV及细胞学联合检测进行宫颈癌筛查，联合筛查的起始年龄为30岁，终止年龄为65岁。对于65岁及以上女性，如过去20年没有宫颈上皮内瘤变及以上病史，同时已充分接受筛查且结果阴性，则停止筛查。（1）联合筛查结果均阴性：则每5年联合筛查1次。（2）HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞，直接行阴道镜检查。（3）HPV阳性且细胞学阴性：则12个月时重新联合筛查。另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变、宫颈高度鳞状上皮内病变以及鳞状上皮细胞癌女性，无论HPV结果如何，均直接行阴道镜检查。

HPV检查方式：先到医院妇科检查，由妇科医生取宫颈标本，送检验科化验检查。为了您有一个健康的子宫，请定期到医院进行健康检查，定期筛查HPV，早发现、早治疗可以有效降低宫颈癌的发生。

山西省中医院 石同才