中老年男性是胃癌好发族群（小心），增加罹胃癌的7种风险因素

70岁的王老先生最近老觉得上腹闷痛、食欲不佳，并且体重减轻了5公斤，到胃肠科求诊。医生为他做身体检查，发现眼结膜有点苍白，上腹部有轻微压痛，抽血检查有轻微贫血现象，怀疑是上消化道问题，于是安排了胃镜检查。胃镜检查得知他胃角部位有1个2公分的溃疡性病灶(图1)，在溃疡部位做了切片检查。1周后，王老先生回门诊看病理报告，医生告知为胃腺癌，进一步做了腹部电脑断层扫瞄，所幸胃癌尚未转移，旋即入院接受手术治疗。外科医师为他施行次全胃切除手术，术后情况良好，出院后续于门诊追踪。

图1：胃镜检查发现胃角部有溃疡性病灶

胃癌好发于50-70岁的民众，年轻人较少罹患胃癌，一旦罹患，预后通常比较差。胃癌的男女发生比率，国内外的统计均大约为2：1。不同地区的发生率也不同，如日本、南美洲及中国，属于高发生率国家；北美、西欧、澳洲等为低发生率国家。

胃癌居国人十大癌症死因的第6位，比起之前是第5位，似乎有下降趋势。另有研究发现日本人移民到美国之后，胃癌发生率减少25%，第2期胃癌更减少50%以上，第3期胃癌的发生率则与美国人相同。在一项全球性的研究中指出，胃癌发生率在全球都有逐年下降的趋势，推测与冰箱普及，食物保鲜状况较佳有关。

胃癌的病因包括：

环境因素：吸烟者或在工作场所经常接触到熏烟和灰尘的人，罹患胃癌的机率较高。

遗传因素：家族中若有人罹患胃癌、遗传性非息肉性大肠癌或家族性腺性息肉症，得胃癌的机率会比一般人高。

幽门螺旋杆菌感染：世界卫生组织(WHO)于1994年将幽门螺旋杆菌感染列为第1型致癌物质。

高盐及防腐食物：高盐食物与胃黏膜接触，会使黏膜受损而增加细胞突变的机率。防腐食物如：腌渍、晒干、烟熏的肉或鱼，可能含有亚硝基衍生物或其前驱物质，若在存放过程中或在体内与亚硝酸盐作用，有可能产生致癌物。

胃切除手术者：曾接受胃切除手术的病患，较易在接口处附近发生残余胃癌。一般认为这与长期胆汁回流刺激胃黏膜有关，潜伏期平均为15-20年。

胃癌前驱病灶：包括慢性萎缩性胃炎、肠黏膜化生及分化不良。

其他：男性、A型血型、恶性贫血、有胃息肉病史、长期摄取维生素A及维生素C含量低的食物等。

若有明显症状多非早期胃癌

巨观变化：根据胃癌外观，可分为早期胃癌及进行性癌。癌细胞只侵犯到胃壁黏膜层或黏膜下层者，不管淋巴结有无转移，均称为早期胃癌，依内视镜检查结果又可分为隆起型、表面型、凹陷型等3种。进行性癌则是侵犯至肌肉层以下，可分成隆起型肿瘤、肿瘤具界线明显之溃疡、肿瘤具界线不明之溃疡、弥漫浸润型肿瘤及无法分类型。

显微变化：世界卫生组织(WHO)的分类：管状型、乳突形、黏液型、指环细胞型。Lauren's分类：肠道型、弥漫型、混合型。Ming's分类：膨胀型、浸润型。

临床症状：胃癌初期几乎没有任何症状或只有微细症状，后期症状也不具特异性。主要症状为上腹痛或不适，其余常见症状为食欲不振、解黑便、体重减轻、吞咽困难、贫血、进食后呕吐。当出现上述症状，多非早期胃癌了。

身体检查：早期胃癌患者的身体检查几乎不会有任何异常，但若出现以下征候，多属晚期，包括贫血、身体消瘦及体重减轻。病患可能有淋巴肿大现象，如：左锁骨上淋巴结、左侧腋下淋巴结及腹股沟淋巴结，以及在腹部或肚脐摸到有肿块。若有肝脏转移，病患可能有腹水、黄疸及肝脾肿大。如果肛门指检摸到直肠前壁有硬块，可能已有腹膜腔转移。病患颈部及背部皮肤可能出现黑色棘皮症。若肿瘤造成幽门阻塞，会导致胃扩张，腹部听诊有溅水声。

实验室检查：血液及生化检查可能有缺铁性贫血，肝功能指数异常，黄疸。粪便可能有潜血反应。另外，肿瘤指标(如：CEA、CA19-9、CA72-4)的特异性不高，无法做为诊断。血清胃蛋白酶原(Pepsinogen-PG)可反映胃黏膜的变化，有报告指出PG I＜30 ng/ml和PG I/PG II值＞2，可视为高危险群，应以内视镜追踪。

影像学及内视镜检查：上消化道摄影可见边缘不规则溃疡及周围皱襞突然中止、变小或融合成杵状、胃壁僵硬及失去扩张度。腹部超音波及电脑断层对于判别胃癌手术前的分期，侵犯的程度及有无转移有帮助。胃镜诊断胃癌，其敏感性和特异性皆很高，若加上胃生检，诊断率高达95%以上。内视镜超音波对肿瘤的分期准确度，比传统电脑断层检查还要高。

治疗胃癌以手术为主。根除性手术包括胃肿瘤切除及淋巴结廓清术。根据胃癌位置，可施行全胃切除或次全胃切除。若肿瘤浸润至邻近器官，则一并切除。姑息性手术为局部切除肿瘤或施行绕道手术，以减轻症状(如：出血、阻塞)。术后辅助性化学治疗，无法明显延长病患的存活率。近年来，生物制剂加上化学药物治疗，比单独使用化学药物能增加存活率。放射线治疗常与手术及化学治疗合并使用。对于早期胃癌，可用内视镜黏膜切除术或内视镜黏膜下层剥离术切除。对于晚期胃癌造成的出血及阻塞，可用内视镜止血或放置金属支架来扩张。

胃癌转移方式有直接侵犯、淋巴转移、血行转移及腹膜转移。胃癌一旦复发，若可手术切除，应以手术为主；若已无法切除，则考虑化疗或放疗。影响预后的因素，包括肿瘤侵犯深度、淋巴结转移数目、肿瘤大小和有无转移等。

胃癌的5年存活率约为20-28%，早期发现是提高存活率最有效的方法。患者在手术后必须定期追踪，若是低危险群患者，每半年检查1次；若是高危险群患者，需每3个月检查1次。