前列腺癌PSA有多重要？一个指标展现命运

前列腺癌在我国发生率连年攀升，而在前列腺癌确诊及治疗的过程中有个绕不去的指标——PSA。这个简称取自其英语全称Prostate-Specific Antigen的首字母缩写，中文全称为前列腺特异性抗原。

PSA具有组织特异性，由前列腺泡和导管上皮细胞合成分泌，正常情况下主要存在于精液中，血清中的含量则较低。一般血清总PSA应当小于4.0ng/ml，而当发生物理刺激、炎症或肿瘤等情况时，血清中的PSA就会上升。以上特点在监测前列腺癌中十分重要，也因此PSA可堪称前列腺癌的晴雨表。

前列腺癌目前有着相对丰富的治疗方式，但最终患者适宜何种治疗，与患者的风险分组有着极大的关系并且还影响治疗的最终疗效。患者确诊时的TNM分期、Gleason 评分及血清总PSA值共同构成了前列腺癌风险评估。可以说，确诊后的血清PSA值对患者有着举足轻重的作用。

无论目前在接受何种前列腺癌治疗，PSA开始升高都极有可能是肿瘤复发或进展的先兆信号。不过单次PSA升高并不一定就意味着前列腺癌复发，往往仍需再次监测或结合其他检查，方可最终确定。

对于接受根治性放疗或根治性手术的患者，在成功进行前列腺癌根治术后，其血清PSA水平应在24周内下降到0值并一直维持检测不到的水平。如果治疗后血清PSA仍控制不佳，则前列腺癌发生了生化复发或者PSA复发，但目前对于生化复发具体临界PSA值 尚有争议。美国泌尿外科学会、 欧洲泌尿外科学会以及中华医学会泌尿外科学分会对此定义为：血清PSA水平连续两次≥0.2 ng／ml。

罹患前列腺癌后，去势抵抗性前列腺癌（CRPC）是许多患者最终绕不过去的坎。而令人遗憾的是，CRPC目前的治疗方案与疗效仍较为有限。对于根治术后复发或无法行根治术的患者，在经过去势治疗和/或抗雄激素药物治疗14～20个月后，终将不可避免地发展成为CRPC。

目前有多项证据显示，内分泌治疗后，PSA的最低点与发展为CRPC的时间长短有着很大的关系。内分泌治疗后PSA最低点越低，进展到CRPC的时间越长。同时，如内分泌治疗2年后PSA最低点仍大于2 ng／ml，则需要警惕疾病或将迅速发展为CRPC。

PSA对于前列腺癌的重要性毋庸置疑。从诊断伊始至疾病进展都有着举足轻重的作用。患者除重视每次的PSA值，更应努力在较长的疾病治疗期内做好PSA管理，有助于即使发现疾病进展，做好应对。

对于那些阿比特龙治疗失败、PSA升高、疾病发生进展的晚期前列腺癌患者，目前最新的二代雄激素受体抑制剂已经在美国上市，国内也已经开展此类药物的临床试验。如果不想花重金海外就医，临床试验就成了这些患者的务实之选。

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