如何进行早期胃癌筛查
胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。绝大多数胃癌早期无明显症状，或仅仅出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。
为此，由国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头，联合制定了《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》，本文据此共识意见，简要通俗解读如下。
一、哪些人需要筛查？
我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：
①胃癌高发地区人群；
②幽门螺杆菌感染者；
③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
④胃癌患者一级亲属；
⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
二、如何筛查？
胃癌筛查方法主要二类：血清学筛查和内镜筛查，最终确诊需要病理证实。
一、血清学筛查：
主要包括胃蛋白酶原、胃泌素17、HP和血清肿瘤标志物检测。
1.胃蛋白酶原（PG）检测：
包括三项指标：PGI,PGII,PGR（前二者之比值）
PGI浓度和(或)PGI/PGⅡ比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用，通常使用PGI浓度≤70ug/L且PGI/PGⅡ≤3.0作为诊断萎缩性胃炎的临界值，国内高发区胃癌筛查采用PGI浓度≤70ug/L且PCI/PGⅡ≤7.0。
检测结果对胃癌患病风险的分级
A级：PG(-)、HP(-)患者可不行内镜检查；
B级：PG(-)、HP(+)患者至少每3年行1次内镜检查；
C级：PG(+)、HP(+)患者至少每2年行1次内镜检查；
D级：PG(+)、HP(-)患者应每年行1次内镜检查。
当萎缩仅局限于胃窦时，PGI及PGI/PGⅡ比值正常。血清PG水平在短时间内较为稳定，可每5年左右重复进行检测。本部分检测不针对胃食管交界癌（贲门癌）。
2.血清胃泌素17（G-17）检测：
血清G-17检测可以反映胃窦部黏膜萎缩情况。血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量。因此，高胃酸以及胃窦部萎缩患者的空腹血清G-17浓度较低。与血清PG检测相结合，血清G-17浓度检测可以诊断胃窦(G-17水平降低)或仅局限于胃体(G-17水平升高)的萎缩性胃炎。
因此，建议联合检测血清G-17、PGI、PGI/PGⅡ比值及HP，以增加评估胃黏膜萎缩范围及程度的准确性。
3.血清Hp感染检测：
Hp已于被WHO列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原。目前认为Hp感染是肠型胃癌（占胃癌绝大多数）发生的必要条件，但不是唯一条件。胃癌的发生是Hp感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果，环境因素在胃癌发生中的作用次于Hp感染。因此，在胃癌的筛查流程中，Hp感染的检测成为必要的筛查方法之一。
主要有两种检测方法：
A:血清Hp抗体检测：
Hp的血清学检测主要适用于流行病学调查，胃黏膜严重萎缩的患者存在Hp检测干扰因素或胃黏膜Hp菌量少，此时用其他方法检测（如快速尿素酶、病理活检染色等）可能会导致假阴性结果，而血清学检测则不受这些因素影响。血清学检测Hp可与PG、G-17检测同时进行，避免了留取粪便（Hp粪便抗原检测）、胃黏膜活检等Hp检测方法带来的依从性下降，因而更适用于胃癌筛查。
B:尿素呼气试验（UBT）：
碳13和碳14呼气试验，是临床最常应用的非侵入性试验，具有Hp检测准确性相对较高、操作方便和不受Hp在胃内灶性分布影响等优点。对于部分Hp抗体阳性者又不能确定是否有Hp现症感染时，UBT是有效的补充检测方法，适用于有条件的地区开展。
4.血清肿瘤标志物检测：
目前常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为20%~30%，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛査价值有限，因此不建议作为胃癌筛查的方法。
血清胃癌相关抗原（MG7-Ag）是我国自主发现的胃癌肿瘤标志物，MG7抗原表达在胃癌前疾病、胃癌前病变和胃癌的阳性率依次为40.5%、61.0%和94.0%，且胃癌前病变MG7抗原的假阳性率仅为12.8%，可能提示胃癌的高风险。
MG7抗原作为单一生物标志物在胃癌诊断的敏感性与特异性均较高，需要进一步开展临床研究，评价其在早期胃癌筛查中的价值。
二、 内镜筛查
包括普通电子胃镜、磁控胶囊内镜和高清胃镜精查。
内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，尤其是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于X线钡餐等方法。
采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是较为可行的诊断策略。
早期胃癌的内镜下精查应以普通白光内镜检查为基础，全面清晰地观察整个胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶，可根据各医院设备状况和医师经验，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等特殊内镜检查技术，以强化早期胃癌的内镜下表现，不但可提高早期胃癌的检出率，而且还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息。
同时，充分的检查前准备（包括口服黏液祛除剂如链霉蛋白酶等、祛泡剂如西甲硅油等、局麻或镇静）也是提高早期胃癌检出率的基础。
磁控胶囊内镜由于高昂的费用，不适用于大面积的筛查。
三、早期胃癌筛查的评分系统
新的胃癌筛查评分系统（表1）包含5个变量，总分0~23分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级：
胃癌高危人群（17~23分），胃癌发生风险极高；
胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌发生风险；
胃癌低危人群（0~11 分），胃癌发生风险一般。
通过5000余例的验证队列筛查结果证实，采用新型评分系统筛查胃癌的效能有显著提高。
四、早期胃癌筛查的建议流程
采用新型胃癌筛查评分系统，可以显著提高筛查效率，对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略，从而提高早期胃癌诊断率，同时可针对相对低风险人群采取适合的随访策略，节约医疗资源。
参考国内外的既往胃癌筛查方法，结合国内最新的临床证据，建议推荐的早期胃癌筛查流程如图1。
