宫颈癌筛查的奇葩解释

文 / 未滨健康

2019-03-07 22:10

在前苏联电影《这里的黎明静悄悄》中，有一长段女兵们洗浴的全裸镜头，然后她们在战争中一个个牺牲，目的是引起观众对美被屠杀的惋惜和对敌人的仇恨……我想表达的意思也差不多，只不过这里的敌人不是德国法西斯，而是宫颈癌!

我“翻箱倒柜”，找到了一张图片，并配上了一段带有数据的文字。

HPV的基因型

HPV的基因型别是决定持续感染和病情进展的最重要因素，如果检测出感染了HPV，首先需要确定型别。

-HPV-16具有最强的致癌力，全世界55-60%的宫颈癌和它有关。

-HPV-18是第二大具有最强致癌能力的基因型，大约10-15%的宫颈癌与它有关。

“枪打出头鸟”，HPV16和HPV18自然成为宫颈癌疫苗（HPV疫苗）的靶子。

免疫功能不全或低下者

例如器官移植受体患者、HIV感染的病人等，HPV的持续感染更容易发生，并诱发生癌前病变和癌症。

其他性传播病原体协同感染

我是如何缠上你的？很多时候是天知地知你知我知，但有的时候是真的不知道。通常是通过实质性的性行为，但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我HPV。也有例外，比如美国著名影星迈克尔.道格拉斯，他自曝他喉癌的感染HPV的途径比较奇葩，是替女人“咬”出来的，自己上网查。

其实，并不是一沾上我，就会得宫颈癌! 换成拽话就是，HPV感染是宫颈癌的必要条件，但并不是充分条件。换成人话就是，如果你这辈子不感染HPV，基本就不会得宫颈癌。但是，并不是说感染了HPV就会得宫颈癌。

只有长期的、持续的、高负荷地与我亲密接触，才会在小部分人身上引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。40%-80%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触，但我通常作为访客出现，多半在8-12个月内离开（当然是被你的免疫系统驱除的）。一个美国人说，把HPV感染当成宫颈上的感冒就行，他还写了一本书。

尽管如此，如果你的状态不好（免疫能力下降）、环境适宜（多个性伴、不洁性生活），我就会克服一下，勉强定居了！

其他因素

-生育年龄过早，多孕多产

-多性伴或者性伴有多性伴，性生活过早等

-吸烟

-口服避孕药长达五年者

如果妇科医生发现了我缠上了你，你当然会紧张和不快，但是，从另一个角度来说，也是一件比较幸运的事情（这不是站着说话不腰痛）。因为，我被暴露后，我的家族的后续破坏工作多半做不成了。医生甚至会安慰你，这么早就发现了我HPV，这辈子你以宫颈癌的方式告别世界的机会就基本没有了。

那么，什么时候要怀疑到我HPV并对我展开调查呢？

目前对宫颈癌有两种筛查方式。一种是TCT，也就是薄层液基细胞学检查。这种检查针对的是结果，就是说宫颈被HPV感染之后引发了细胞改变。自从发现了HPV是宫颈癌的致病元凶之后，筛查方法发生了变化，也即是检测HPV病毒，属于病因检测。

HPV病毒有140多种，目前世界卫生组织确认的与宫颈癌有关的病毒有14种，包括16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68。

眼花缭乱是吧，但如果我下班喝了点啤酒后，我能在两分钟之内用联想记忆法让您把这14种病毒一个不落记住。下次准备好啤酒哈。

好了，在这些高危型HPV病毒中，16，18型最为重要，是最恶劣的两个家伙，因为他俩对宫颈癌的贡献超过了70%，其它12种非16非18型HPV加起来的贡献只有30%。这就决定检测HPV检测方法有不同。

最先出现的检测HPV的方法叫2代杂交捕获的HPV-DNA检测（hC2），2003年开始风行于世。这种检测方式能检测到您是否有14种HPV之一的感染，但具体是哪一种，它分不清楚。按"酒仙”的说法，就是鸡尾酒式检测，能检测出来您喝酒了，但不知道到底喝的是茅台呢，是威士忌呢，还是啤酒。

后来，HPV的检测方法改进了。目前有两种报告方式。

一种是这样报告：所有HPV阴性，16阳性/18阳性，或者除了16和18两种之外的其它12中阳性。也就是个大的分类，分类理由如前所述，就是把16和18但单独考虑，如果这两种病毒阳性，就需要进一步检查。按“酒仙”的说法，就是说把喝酒的分为喝茅台、威士忌等高度酒的，还是喝了各种低度数的啤酒的。

另一种报告形式是直接报出所感染的HPV类型。按“酒仙”的说法，就是直接报告您喝的是茅台、威士忌或者是某种品牌的啤酒，比如青岛、燕京或者哈尔滨（排名不分先后）。

这就是HPV报告形式的区别。现在看来，鸡尾酒式的报告形式逐渐过时，更推崇分型报告，也就是具体报出型别，或者至少分为16/18及非16/18的其它12种HPV，因为这涉及到对结果的进一步处理。

简单地说，如果所有14种HPV阴性，那么恭喜您，定期复查即可，比如两年一次。如果16或者18型HPV阳性，那么很遗憾，您需要直接做阴道镜检查及活体组织检查。如果非16非18的其它12种HPV阳性，那您就需要去做TCT检查。如果TCT检查正常，那么恭喜您，定期复查。如果TCT检查有轻度以上的异常，就需要阴道镜。然后根据阴道镜检查结果进一步处理。