晚期宫颈癌，究竟该不该治？

人的认知，都是有局限的，在遇到非本专业的专业问题的时候，很多聪明人往往会因为自己的“聪明”作出错误的决定！

之前遇到一个晚期宫颈癌患者，5个月前发现宫颈癌Ⅲb期（属于比较晚期了），在家拖了5个月没接受正规治疗。

理由是：身边几个朋友得这个病，都说不要放化疗，放化疗后死得更快！

于是，现在出现并发症了~肿瘤越长越大，出现压迫症状，病人很难受。

其实，宫颈癌的治疗效果，在各种恶性肿瘤当中，总体来说还算不错的。即便是晚期宫颈癌，只要不是类型不好（大多数宫颈癌都是鳞癌，类型不好的占少部分），通过积极有效的治疗效果也是很好的。来自美国的数据显示，经过积极有效的治疗（包括手术、同步放化疗），80%的早期宫颈癌，和60%的Ⅲ期宫颈癌是可以治愈的。而即便是不能治愈，对于改善生存质量，延长生存期，也是能起到积极作用的。

宫颈癌治疗效果这么好，主要因为大部分宫颈癌都是比较好治的类型。宫颈癌大约80%是鳞癌，大约20%是腺癌。而鳞癌的治疗效果通常是比较好的。另外一些罕见类型的癌，如神经内分泌癌、小细胞癌、腺鳞癌、微偏腺癌、透明细胞癌等，只占不到1%。

晚期宫颈癌的治疗，主要是同步放化疗，通常不建议手术。而当中，放疗是核心，化疗是辅助，化疗能增加肿瘤对放射治疗的敏感性，提高疗效。

病人对晚期肿瘤治疗的顾虑无非如下几个方面：

第一，治不好，人财两空；

第二，化疗副作用大，人生不如死；

第三，治疗费用高，怕是个无底洞。

关于钱，谈谈新农合的问题！

首先，恶性肿瘤并不是都治不好。

第二，即便是农村家庭，没有社保，哪怕是购买了新农合保险，只要你按照国家分级诊疗的就诊流程去转诊，自己真的掏不了那么多钱。关于“人财两空”的传说，确实有不少骗局。

而很多人确实治疗肿瘤花了几十万报不了帐，那一方面是没有走医保程序，另一方面，有的人有钱，什么都要选最好的 ，最贵的，他花得起这个钱。

但是很多人，既舍不得钱，又想接受“最好”、“最贵”的治疗，然后花多了钱还抱怨，这就有点那啥不够意思了。

生命如此平等，又如此不平等。

生命是平等的，疾病和死亡也都是平等的。人能活多久并不和人的财富、地位等成正相关。有钱的人，接受了最贵的治疗，最好的治疗，未必能有最好的结果。而穷人，接受便宜的治疗，未必比有钱人活得短。但是，花多少钱生 ，花多少钱死，花多少钱挥霍，是不平等的。总之，任何疾病都是，穷有穷的治法，富有富的治法。

中国这些年的医改并非全无成效。除了大夫们继续怨声载道，病人继续砍杀医生之外，医改的成果其实还是挺卓著的，其中最大功绩莫过于农村合作医疗的覆盖率了。

国家推行分级诊疗，农村合作医疗遍布全国。你这个病，去乡镇卫生院治不了，开个证明转到县医院，县医院说治不了，开个证明转到它所属的三级医院，如果连它所属的三级医院都治不了，再开证明转到和它平级能治的兄弟医院。通过分级诊疗流程就诊的患者，往往会有非常高的报销比例。

但是，如果患者夸等级，夸地区就诊，肯定报销比例就没这么高了。这个道理是个人都能想到的。如果让你管理国家社保基金。或者国家就是你自己家的，老百姓看病报销的钱，用的就是你们家的钱，你会愿意看到全国人民上北京看病的局面吗？

患者通过分级诊疗策略获得的医疗服务，未必是时下最佳的，尤其对于肿瘤病人，但至少患者得到的是相对有效的治疗。

对于肿瘤病人，我们当然希望病人都能去专业做肿瘤的大夫那里就诊。因为肿瘤的初始治疗，和治疗策略制定对预后影响挺大的，但这并不是件绝对的，说到底，疾病本身的性质对结局的影响始终占据主导地位。但是对于无法承担自费的病人，与其让病人面对昂贵的肿瘤专科医院而放弃治疗，还不如让病人接受相对不规范的诊治，那至少是针对肿瘤的，而不至于在家等死。

化疗副作用真的大吗？病人真的生不如死吗？

过去，我对化疗接触也非常少，主观上也会觉得化疗会是件挺恐怖的事情。而真正接触之后才发现，其实并不像传说的那样恐怖。

如果从病人的角度来讲，恶心呕吐可能是最难受的副反应了。而实际上，通过化疗的预处理，辅助治疗对副反应的预防，这些反应已经很轻了，很少有病人因此而对化疗深恶痛绝的。（如果有，那多半是辅助治疗没跟上，治疗太着急了。因为各大肿瘤专科都非常拥挤，类似情况也不排除。）

另外，我发现普遍病人会特别在意掉头发的问题。这其实是最无关痛痒的并发症了。

而大夫最关心的骨髓抑制的问题，却又可能是致命性的。然而这种存在致命性风险的并副作用，病人罕有自觉症状。

临床上并不会有病人主动找到大夫说“大夫，我骨髓抑制了，好难受啊！”

而放疗，虽然会对正常组织造成不可逆的损害，但是放射治疗的副反应，通常不如化疗那么明显，因为它是和放射部位相关的，而化疗则是作用全身的。

晚期宫颈癌的治疗，多数都是“一锤子买卖”，并不存在“无底洞”。

因为晚期宫颈癌的治疗，主要是考虑同步放化疗。而当中，放疗是核心。

而我们身体某个区域能够耐受的放射线剂量，是有上限的。宫颈癌晚期病例的治疗，不太可能是个无底洞。根治性放疗是有规范的剂量上限的，谁都不敢给病人多做。

而同步化疗，作为辅助治疗，也不可能无限制用下去。

对于大多数病人，治得好，治不好，都是这“一锤子”买卖。而对于已经接受过足量放疗的病理，如果发生复发转移，后面再有机会继续治疗的就不多了。不是说完全没有，而是要看具体情况。

生活中有很多事情不是我们自愿的，但千万别置气，也千万别固执。冷静下来，多听取专业人士的意见，搞清楚真正适合自己的套路很重要。

作者：郭铭川

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