外公肝癌晚期，家族里几个乙肝患者，这个23岁的小伙子已经肝硬化

——梁宝松/文

阅读提示：23岁，已经是肝硬化了！！！怀孕时可以阻断，也就是说患有乙肝的母亲可以生一个不是乙肝的婴儿，然后接种疫苗，就可以远离乙肝的危害！可惜！专家最后一句话是对的，医生，应该科普。但是还应该加一句话：大众应该读真正的科普，了解健康知识，并遵守，而不是乱七八糟的偏方、秘方，更不能破罐子破摔。带病生存，是常态！

复杂的心情

昨天，猪年的正月初七，春节后的第一个工作日，我提前到岗，开始了一天紧张忙碌的工作。就在半晌午，一个23岁的男孩由他的母亲陪同着走进了我的诊室。

我问他：你是哪里不舒服？多长时间了？”

“我是肝硬化腹水，刚刚出院没有几天，过来找你看看。”

这么年轻的肝硬化！会是什么原因呢？

按照肝硬化发生的概率，在国人，应该是乙肝、丙肝、酒精肝、药物肝、代谢病、自免肝病等。这么年轻？会不会是遗传病肝豆状核变性？

正在我思考的时候，男孩说：“你忘记了？你给我外公看过病。”

再看看他的母亲，我想起来了，这孩子的外公曾经因为晚期肝癌在我的病床住院，也就是那一次，在病房大查房的时候，我给他们全家人做了科普，告诉他们肝癌的易发因素，也就是我常说的那句话“好肝不生癌，生癌没好肝！”

我也给他们详细讲解了各种病毒性肝炎的传播途径，尤其是中国人通过母婴传播和血液传播得特点，劝告他们家有高危因素的人都应该做个血液检查，看看有没有感染乙型肝炎，当时他们还说，都没有什么不舒服，但是，检查的结果，他们家好几个人都患者有乙型肝炎，而且，这个23岁的男孩，已经到了肝硬化的失代偿期，这次，他已经发生了肝硬化腹水！

接过来他在其他医院检查的报告单，我发现，小孩有血小板减少，脾脏增大，肝内有多发结节，其中的核磁共振检查发现肝内结节有异常增强表现！

这会是肝癌吗？我告诉男孩，他需要追加彩超声学造影检查来明确诊断。

到了下午，他的超声结果回来了，在肝脏内发现了异常增强的结节，但是，构不成典型的肝癌结节表现。

我告诉这个孩子：“作为肝癌的诊断，需要遵循以下的标准：1.有肝病，肝硬化的基础；2.一个典型的肝癌影像学表现，加上血检甲胎球蛋白异常；3.如果甲胎球蛋白正常，需要有两个典型的肝癌影像学表现；4.有组织病理学肯定可以诊断肝癌，但是，肝癌的诊断不一定必须有病理学诊断。你也不必害怕，我讲这些，就是要告诉你，你患有乙肝肝硬化，就意味着你比别人更容易得肝癌，而肝癌发生的时候，你不会有任何的不舒服来提示你去看诊。我曾经讲过健康管理的四个境界，第一境界叫做防病于未然，第二境界叫做没病找病，第三境界叫做有不舒服及时就诊，而最差的叫做一拖再拖！根据你现在的情况，我们需要认真抗病毒治疗，加强营养，还需要每三个月过来复查，我会根据你每次复查的结果给你指导下次复查的时间，你现在的情况是也许将来会好转，这是我们盼望的，也许你的病情静止不变，那也不错，但是，如果这些结节发生了癌变，我们需要在第一时间给你检查出来，争取最好的预后结果，你听明白了吗？”

他听懂了我的讲解，我也让他添加了我的个人微信公众号！

此时此刻，我的内心感觉非常复杂，我没有成功诊断的喜悦，我只有我尽到了医生职责的安慰！因为在我的劝说下，他们家族中的几个乙肝患者，都得到了正确的诊断和治疗，尽管他只挂了我一个号，我却给他看了几个人的结果！但是，我也有些隐隐的不安，这个患者的外公，他的家人，包括这个孩子，在他们看诊的时候，又有多少医生，能够拿出来时间和他们充分交流，讲解疾病的科普知识？如果以前有人认真的科普过，也许这个23岁的小伙子在出生的时候打好了乙肝疫苗，他就不会感染乙型肝炎了！如果以前有人在给他的外公，或者家人看诊的时候，科普过乙肝传播的知识，早一天发现这个孩子感染了乙肝病毒，并且给他进行了很好的抗病毒治疗，也许这个孩子就不会发生肝硬化腹水，出现异常回声结节了！而这一切，都不过是如果而已，这也就是我为什么会在此时此刻心情复杂的原因了！

在今天早晨大查房的时候，我给我的学生们详细讲解了这个病例，我告诉他们，不做科普的医生，不能算是个真正合格的好医生！（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师、教授）

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