外公肝癌晚期,家族里几个乙肝患者,这个23岁的小伙子已经肝硬化

文 / 中原医生
2019-02-12 15:23

——梁宝松/文

阅读提示:23岁,已经是肝硬化了!!!怀孕时可以阻断,也就是说患有乙肝的母亲可以生一个不是乙肝的婴儿,然后接种疫苗,就可以远离乙肝的危害!可惜!专家最后一句话是对的,医生,应该科普。但是还应该加一句话:大众应该读真正的科普,了解健康知识,并遵守,而不是乱七八糟的偏方、秘方,更不能破罐子破摔。带病生存,是常态!

复杂的心情

外公肝癌晚期,家族里几个乙肝患者,这个23岁的小伙子已经肝硬化

昨天,猪年的正月初七,春节后的第一个工作日,我提前到岗,开始了一天紧张忙碌的工作。就在半晌午,一个23岁的男孩由他的母亲陪同着走进了我的诊室。

我问他:你是哪里不舒服?多长时间了?”

“我是肝硬化腹水,刚刚出院没有几天,过来找你看看。”

这么年轻的肝硬化!会是什么原因呢?

按照肝硬化发生的概率,在国人,应该是乙肝、丙肝、酒精肝、药物肝、代谢病、自免肝病等。这么年轻?会不会是遗传病肝豆状核变性?

正在我思考的时候,男孩说:“你忘记了?你给我外公看过病。”

再看看他的母亲,我想起来了,这孩子的外公曾经因为晚期肝癌在我的病床住院,也就是那一次,在病房大查房的时候,我给他们全家人做了科普,告诉他们肝癌的易发因素,也就是我常说的那句话“好肝不生癌,生癌没好肝!”

外公肝癌晚期,家族里几个乙肝患者,这个23岁的小伙子已经肝硬化

我也给他们详细讲解了各种病毒性肝炎的传播途径,尤其是中国人通过母婴传播和血液传播得特点,劝告他们家有高危因素的人都应该做个血液检查,看看有没有感染乙型肝炎,当时他们还说,都没有什么不舒服,但是,检查的结果,他们家好几个人都患者有乙型肝炎,而且,这个23岁的男孩,已经到了肝硬化的失代偿期,这次,他已经发生了肝硬化腹水!

接过来他在其他医院检查的报告单,我发现,小孩有血小板减少,脾脏增大,肝内有多发结节,其中的核磁共振检查发现肝内结节有异常增强表现!

这会是肝癌吗?我告诉男孩,他需要追加彩超声学造影检查来明确诊断。

到了下午,他的超声结果回来了,在肝脏内发现了异常增强的结节,但是,构不成典型的肝癌结节表现。

我告诉这个孩子:“作为肝癌的诊断,需要遵循以下的标准:1.有肝病,肝硬化的基础;2.一个典型的肝癌影像学表现,加上血检甲胎球蛋白异常;3.如果甲胎球蛋白正常,需要有两个典型的肝癌影像学表现;4.有组织病理学肯定可以诊断肝癌,但是,肝癌的诊断不一定必须有病理学诊断。你也不必害怕,我讲这些,就是要告诉你,你患有乙肝肝硬化,就意味着你比别人更容易得肝癌,而肝癌发生的时候,你不会有任何的不舒服来提示你去看诊。我曾经讲过健康管理的四个境界,第一境界叫做防病于未然,第二境界叫做没病找病,第三境界叫做有不舒服及时就诊,而最差的叫做一拖再拖!根据你现在的情况,我们需要认真抗病毒治疗,加强营养,还需要每三个月过来复查,我会根据你每次复查的结果给你指导下次复查的时间,你现在的情况是也许将来会好转,这是我们盼望的,也许你的病情静止不变,那也不错,但是,如果这些结节发生了癌变,我们需要在第一时间给你检查出来,争取最好的预后结果,你听明白了吗?”

他听懂了我的讲解,我也让他添加了我的个人微信公众号!

外公肝癌晚期,家族里几个乙肝患者,这个23岁的小伙子已经肝硬化

此时此刻,我的内心感觉非常复杂,我没有成功诊断的喜悦,我只有我尽到了医生职责的安慰!因为在我的劝说下,他们家族中的几个乙肝患者,都得到了正确的诊断和治疗,尽管他只挂了我一个号,我却给他看了几个人的结果!但是,我也有些隐隐的不安,这个患者的外公,他的家人,包括这个孩子,在他们看诊的时候,又有多少医生,能够拿出来时间和他们充分交流,讲解疾病的科普知识?如果以前有人认真的科普过,也许这个23岁的小伙子在出生的时候打好了乙肝疫苗,他就不会感染乙型肝炎了!如果以前有人在给他的外公,或者家人看诊的时候,科普过乙肝传播的知识,早一天发现这个孩子感染了乙肝病毒,并且给他进行了很好的抗病毒治疗,也许这个孩子就不会发生肝硬化腹水,出现异常回声结节了!而这一切,都不过是如果而已,这也就是我为什么会在此时此刻心情复杂的原因了!

在今天早晨大查房的时候,我给我的学生们详细讲解了这个病例,我告诉他们,不做科普的医生,不能算是个真正合格的好医生!(本号总顾问梁宝松教授,1984年毕业于河南医科大学本科,河南省人民医院消化内科主任医师、教授)

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