《中国早期乳腺癌外科诊疗现况》调研数据在沪发布
为助力乳腺癌疾病管理，提高早期乳腺癌诊治水平，我国首个早期乳腺癌外科诊疗状况调研数据发布。
来源丨医学界肿瘤频道
十月是乳腺癌防治宣传月。乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，也已成为女性第五大癌症死亡原因[1]，严重影响着女性的生命健康。然而，乳腺癌如果早诊断，早治疗，是可以达到临床治愈的。
中国早期乳腺癌外科诊疗现状新闻发布会
作为“粉红丝带月”的献礼，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CBCS）在 10月19日上海举行的第十五届全国乳腺癌会议暨第十三届上海国际乳腺癌论坛上，公布了《中国早期乳腺癌外科诊疗现况》调研初步数据。复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、吴炅教授、重庆医学大学附属第一医院任国胜教授出席了论坛，并从多角度解读了该调研数据。
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主任委员
复旦大学附属肿瘤医院 邵志敏教授
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主任委员、复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授表示：
本调研发起的初衷是为了评估现阶段中国早期乳腺癌外科诊疗模式，制定更有效的乳腺外科专科医生培训计划，切实帮助乳腺外科医生加深对指南的理解与临床应用，最终帮助中国乳腺癌患者获得更好的外科治疗结局。我们相信该基线数据将对CBCS指南的持续更新及未来中国乳腺癌诊治工作产生重要深远的影响，将会更好地指导临床治疗，造福乳腺癌患者，为‘健康中国’助力！
立足当下，大数据解读外科诊疗发展趋势
近年来，“乳腺癌”这三个字频繁出现在公众视野里。据2017年《中国肿瘤登记年报》显示，乳腺癌居我国女性恶性肿瘤发病率首位，每年新发病例约27.9万，并以每年2%左右的速度递增[1]。
以前，一旦被诊断出乳腺癌，患者需要切除全乳加腋窝淋巴结清扫。随着先进技术和药物的出现，乳腺癌外科手术的理念也在革新，作为对可手术乳腺癌患者生存贡献最大的、最具有个体化特性的治疗方式——外科手术治疗的重要性不容小觑。
由于我国幅员辽阔，地区差异性大，且缺乏权威的乳腺癌数据库平台，通过对不同地区、层级、规模的医院的横断面研究，能充分了解我国乳腺癌整体诊治现状，为指导和规范临床实践、制定指南提供依据，同时也为积累中国数据、并在国际上发出中国的声音做好准备。
基于此，CBCS发起我国首个针对中国早期乳腺癌外科诊疗现状的调研，围绕科室团队建设、多学科合作方式、早期乳腺癌各类外科诊疗方式对全国医院开展全面调查。
本次调研项目共纳入110家医疗机构，覆盖了除西藏、青海、台湾之外的31个省市、直辖市，其中有56家是CBCS委员所在单位。
调研发现，乳腺癌手术量较大的医疗机构主要集中在沿海、中东部经济发达地区，且多集中在三甲医院。2017年我国全年乳腺癌的手术例数超过8.5万例，单中心乳腺癌年手术量区间在150-7000台，其中24家单中心年手术量在1000台以上，4家单中心在2000台以上，2家单中心达到3000台以上。
在对医院是否设立乳腺外科的统计中发现，63%的医院已经设立了乳腺外科，其中肿瘤专科医院中的设立比例达到93%，综合性医院中设立比例为51%。可以看出，大部分医院尤其是肿瘤专科医院能够做到独立开设乳腺外科，这也侧面反映了医疗机构对乳腺癌治疗的重视。进一步分析发现，是否设置乳腺外科与该地区的社会经济水平也密切相关。
随着筛查工作的推广，我国乳腺癌总体发病期别推前，保乳，前哨，肿瘤整形，乳房重建等外科诊疗新技术也得到了长足的发展。
关于乳房重建，有84%的医院在手术前会常规告知患者可以在乳房切除的同时做乳房重建手术，且这样的告知在学科合作间并没有显著的差异。本次调研中，89%的医院已经开展了乳房重建，这是一个比较可观的数据。
但我们也看到，在全部乳腺癌手术中乳房重建的比例仅为11%，相对来说还较低，而美国这一数据达到了40%。并且我国乳房重建的比例在不同地区间也存在差异，其中约一半的医疗机构全乳切除后乳房重建率不到5%，也有30%的机构乳房重建比例超过了10%。
另外在选择不同的重建技术方面，近70%的医疗机构应用的是植入物重建，比例高于自体重建。仅有少数机构自体皮瓣重建开展比例较高，而背阔肌是最常使用的自体皮瓣。
此外，在新辅助治疗方面，我国总体比例低于西方国家，大部分患者对延迟手术存在顾虑，并且新辅后保乳开展较少，化疗方案受药物可及性影响较大，新的临床研究结果转化为实际应用需要一定时间。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会候任主任委员
复旦大学附属肿瘤医院 吴炅教授
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会候任主任委员、复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授指出：
调研数据为所有乳腺癌的外科医生今后继续教育的培训方案奠定了良好的基础，提供了依据，从而能够使中国的乳腺病患者享受到高质量、规范的外科诊疗。随着’健康中国’的推进，调研数据将助力乳腺癌专科疾病管理，提高早期乳腺癌诊治整体水平。
放眼未来：不仅保住生命，更要留住美丽
早期发现对乳腺癌的治疗非常重要。早期乳腺癌5年生存率高达约90%[2]，即使是疾病进展速度更快、恶性程度更高、更易复发和转移的HER2阳性乳腺癌患者，接受标准靶向治疗一年，也能显著降低乳腺癌的复发和转移[3]。
随着乳腺癌疾病知识的普及和筛查工作的推广，我国乳腺癌总体发病期别推前，但调研中仍然发现，我国0期的原位癌患者比例只有10%，欧美达到20-30%；I期和II期的患者加起来占比约73%，相比欧美也较低。这表明我国乳腺癌筛查率有待进一步提升。专家建议，女性25岁以后定期进行乳腺检查，40岁以后每年进行钼靶检查，以便能够早期发现肿瘤，采取有效的治疗措施。
以往受限于技术和药物水平，乳腺癌外科手术基本采取一刀切模式，切的越多、越干净越好。随着诊疗规范、先进药物的广泛应用、外科技术的进步，在保证生存的前提下，追求让患者保住乳房，或者在切乳同时进行乳房重建，留住美丽，活得更好。
有些患者担心保乳会影响生存周期。数据显示，做保乳手术的患者与全部切除乳房的患者相比，20年、30年的长期生存率是没有任何差别的。甚至国外有数据显示，部分早期保乳手术的患者生存率更高。其中部分原因在于保乳手术的患者通常心理状态更积极向上，这样的心态更有助于治疗。
然而本次调研数据显示：目前在乳腺癌外科手术领域，保乳手术占所有乳腺癌手术的22%，与瑞典83%的保乳比例以及美国60%的保乳比例相比，我国仍然相去甚远。乳房整形手术开展的规模在各个中心之间差别较大，乳房重建手术只占所有乳腺癌手术的11%，自体组织皮瓣的开展规模较小，尤其在教学医院中的比例有待提高。
中国抗癌协会乳腺癌专委会主任委员
重庆医学大学附属第一医院 任国胜教授
中国抗癌协会乳腺癌专委会主任委员、重庆医学大学附属第一医院任国胜教授表示：
虽然大多数医疗机构已开展并常规告知患者乳房重建，但是由于技术难度大、耗时长，患者教育不足等问题制约了乳房重建的开展。
我们需要进一步普及和提高保乳手术和乳房重建技术，加强乳腺外科、普外科和整形外科的多学科协作，关爱女性从乳腺外科医生做起，在为患者解除病痛的同时，尊重和保护女性自尊，让她们不仅要保住生命，更要留住美丽，活得更美好。
参考文献
[1]2017年《中国肿瘤登记年报》，国家癌症中心.
[2]郑莹，吴春晓，张敏璐．乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征．中国癌症杂志.
[3]刘运江，王学良，刘北辰．乳腺癌规范化治疗的现状及未来．临床外科杂志.