这个血液肿瘤，误诊率为何高达60%？
导读：老年肿瘤患者临床症状不典型、隐匿性强，常被当作衰老的表现或其他老年常见良性病，造成误诊和漏诊。以骨痛为最常表现的血液系统肿瘤又是如何被误诊的呢？
记者：李光亚
来源：医学界肿瘤频道
65岁以上的老年人是各种肿瘤的高发人群，年龄越大肿瘤的发病几率越高，且老年人肿瘤多缺乏典型症状，容易漏诊误诊。
老年肿瘤患者的临床症状具有不典型、隐匿性强等特点，往往表现为虚弱、乏力、疼痛等非特异性症状，常被当作衰老的表现或其他老年常见良性病造成误诊和漏诊。
骨肿瘤可表现为骨疼痛和病理性骨折，易被误认为关节炎或风湿病；前列腺癌常常有尿频、尿急、排尿困难、夜尿次数多等表现，容易与常见的前列腺增生混淆；胃肠道肿瘤有消化不良、便血、大便习惯改变等症状，类似胃肠道功能衰退或痔疮的表现；肺癌早期症状多有隐匿性，少数患者伴有咳嗽、胸闷和胸痛，更容易与慢性支气管炎、支气管扩张等肺部常见病混淆。
老年人骨痛，可别不当回事
血液肿瘤中常见的多发性骨髓瘤（MM），即是中老年患者最常误诊的疾病之一。
天津市肿瘤医院血液科主任张翼鷟教授这样介绍：多发性骨髓瘤已超过白血病成为仅次于淋巴瘤的血液系统第二高发肿瘤，好发于中老年，发病高峰年龄为65岁以后，骨痛是它最常见的早期症状。但由于该病的患者大多是老年人，对腰背疼痛、尿液性状改、贫血、免疫力低下等不放在心上，当做是身体劳累、骨质疏松、老年病或衰老后不可避免的问题而忽略。
哪些临床表现要重点鉴别？
有统计显示，MM初诊时的误诊和漏诊率高达60%以上，能在血液科首诊的患者则不足30%。
MM起病缓慢，早期可能无典型症状，有临床症状也很多样化，例如骨痛、肾功能不全、贫血、感染、高钙血症、淀粉样变等。
1.骨痛、病理性骨折
骨痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。可能出现病理性骨折，而且可能是多处骨折，严重者甚至合并截瘫。容易被当作是身体劳累、骨质疏松或类风湿性疾病，在骨科、疼痛科、风湿科就诊。
2.肾功能损害
50%~70%的患者尿检有蛋白、管型等，可出现慢性肾衰竭、高钙血症、高尿酸血症等。部分患者发现尿液泡沫增多，出现蛋白尿等症状，误以为是肾脏问题，多于肾脏科或泌尿科就诊。
MM中近50%患者可发展为肾衰竭，25%患者死于肾衰竭，是仅次于感染的第二大死亡原因。
3.贫血和出血
贫血较常见，早期轻，后期贫血严重，晚期可能出现血小板减少，有出血表现，皮肤黏膜出血比较多，严重时可以有内脏和颅内出血。
4.感染
多发生细菌感染，如细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症，也可出现真菌、病毒感染，如带状疱疹等，患者因此可能前往感染科就诊。在疾病晚期，感染是死亡主要原因之一。
5.神经系统症状
神经损害多由多发性骨髓瘤导致的椎骨破坏、椎体不稳导致，脊髓压迫是较严重的表现，以胸髓累及较常见，常造成截瘫。此外，髓外浆细胞瘤也可因侵及神经出现相应的表现，例如嗜睡、昏迷、复视、视力下降、失明等。
6.其他
可出现舌、皮肤、胃肠道、心肌等部位的淀粉样变，表现为舌体肥大、腮腺肿大、皮肤苔藓样病变、心脏扩大、腹泻或便秘等。也可能有头晕、眼花、突发晕厥、意识障碍这类高粘滞综合征的表现。
多发性骨髓瘤可以治愈吗？
专家们对此持不同意见，部分乐观者认为多发性骨髓瘤在将来是可被治愈的，他们多将目光投射在新的靶向药物、免疫调节剂和生物治疗上，希望其可与传统化疗和造血干细胞移植共同作用，最终攻克多发性骨髓瘤。
那么到底何时MM才能被治愈呢？也许是20年后，也许更快、也许更晚。
回到现有的治疗模式，张翼鷟主任说，由于表现方式各异且发病隐匿，老年肿瘤患者更需要多学科联合（MDT）诊疗，以多发性骨髓瘤为例，因其表现方式复杂多样，有些患者最初发病时仅是体表发现肿块，需要来自影像学和病理学的专业诊断；有些患者骨痛明显，经内科治疗后局部症状未能得到充分缓解，需要放疗缓解症状；有些患者会发生病理性骨折、压迫神经甚至出现截瘫，这需要骨科医生通过手术进行干预。
天津市肿瘤医院也已开设了多发性骨髓瘤多学科合作（MDT）联合门诊，联合血液科、骨软组织肿瘤科、病理科、影像科、放疗科、检验科等多学科专家，定期对复杂多变的骨髓瘤患者进行多学科诊疗讨论，共同制定系统的诊疗方案，并对患者实施全程跟踪监测，适时调整治疗策略。
注：
12月18日，天津市抗癌协会老年肿瘤专业委员会正式成立。
专委会首任主任委员、天津市肿瘤医院血液科科主任张翼鷟教授介绍：65岁以上的老年人是各种肿瘤的高发人群，年龄越大肿瘤的发病几率越高，且老年人肿瘤多缺乏典型症状，容易漏诊误诊，随着年龄的增加，老年人对各种标准治疗的耐受性也随之降低为治疗带来了一定的困难，需要结合影像学、病理学、外科、内科、放疗科、检验科等，采取多学科联合（MDT）模式，才能为患者更好地开展具有针对性的更安全的个体化诊疗，以争取最优的治疗效果。天津市抗癌协会老年肿瘤专业委员会成立后，将定期进行学术专题讲座、疑难病例讨论等学科学术活动，开展多学科多团体学术交流和联合会诊，加强学科间和团体间的联系与协作，不断提高天津及周边地区的肿瘤诊疗水平，推动学科向科学化、精准化、规范化方向建设发展。
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