它是“最善良的癌症” 想要战胜它牢记这三步

据说在医疗圈流传这样一句话：“如果一生中非要得一种癌症，我会选择甲状腺癌。”为啥呢？因为它懒洋洋、慢吞吞，不爱进展、不爱转移，治愈率高，预后极好，算是“肿瘤届”的一股清流了。

甲状腺癌的90%以上属分化型，包括乳头状癌、滤泡状癌和乳头-滤泡性混合癌，其恶性程度较低，病程发展较慢，10年生存率可高达97%以上。罹患甲状腺癌的患者堪称“不幸中的万幸”，可面对“最善良的癌症”，治疗时更不可掉以轻心。只有早期发现，正规治疗，才能达到更好的治疗效果。

来，先看一个略带遗憾的病例——

李阿姨两年前无意间发现甲状腺肿物，彩超检查考虑为恶性，建议手术切除，术后病理为甲状腺乳头状癌伴颈部多发淋巴结转移。医生建议术后行131碘治疗，以清除手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶。但患者自认为恢复良好，拒绝后续治疗。近两个月李阿姨经常咳嗽，按感冒治疗未见好转，行胸部CT检查发现肺部多发结节，结合病史考虑甲状腺癌肺转移瘤。得知病情的李阿姨追悔莫及，正是两年前的任性、拒绝正规治疗，才造成肺转移的糟糕结局。如今的她依然要接受131碘治疗控制病情。

“最善良癌症”的实力不容小觑，它最终给了李阿姨“温柔一刀”。李阿姨的经历告诉我们，及时到医院进行规范化治疗是甲状腺癌痊愈的关键。

下图为李阿姨131碘全身显像

SPECT显像见甲状腺部分残留，胸部多发放射性浓聚。

SPECT/CT断层融合显像胸部放射性浓聚部位与肺结节吻合，证实甲状腺癌肺转移。

何为甲状腺癌的规范治疗呢？

分化型甲状腺癌的治疗由三部分组成，缺一不可。

1 手术切除原发病灶及可能切除的转移病灶。

2 用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶。

3 终生性甲状腺激素替代治疗，纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。

甲状腺癌进行手术治疗的必要性大家都容易接受和理解。但有许多像李阿姨一样的患者，一旦做了手术自我感觉良好，就认为万事大吉了，这是一个十分危险的观念。甲状腺癌患者在进行手术治疗后必须进行第二步，即放射性131碘治疗。可一提到“放射性”三个字，很多患者就怕了，这种治疗到底安全不安全啊！别着急，贴心的小编为您整理了患者最想了解的几大问题，一起来看看吧。

提问1 为什么甲状腺癌术后必须进行放射性131碘治疗？

答：（1）许多甲状腺癌的转移灶，特别是远处的广泛转移，如肺、骨转移很难用手术切除。

（2）手术时为避免损伤甲状旁腺和喉返神经，总会有残留甲状腺组织存在。而甲状腺癌常具有多病灶的特点，即甲状腺内每个细胞群均可能隐藏着癌，它们是日后复发转移的根源。

（3）术后残留有甲状腺组织，常常使许多探查甲状腺癌复发和转移的方法敏感性大大下降，使之不能早期诊断，延误治疗。

由此可见，甲状腺癌术后设法祛除残留甲状腺和摧毁不能手术切除的转移灶具有十分重要的临床意义。而要达到这一目的，最简便有效的方法就是口服放射性131碘。它就像生物导弹一样定向地到达病变部位，利用其所释放的β射线摧毁病灶，达到治疗目的。

提问2 ： 怎样进行131碘治疗呢？

答：方法十分简单，只需口服一次药，隔离住院观察几天，再做个SPECT/CT显像，整个疗程便告结束。

海南省肿瘤医院设备SPECT/CT

海南省肿瘤医院舒适高档的隔离病房

提问3 ： 甲状腺癌术后131碘治疗的疗效如何？

答：术后加用131碘治疗者，较单纯手术患者的死亡率和复发率明显降低,131碘对分化性甲癌转移灶治疗的有效率达75%。

除131碘之外，放化疗能否达到相同治疗效果呢？

研究表明，外照射和化疗不宜作为分化性甲状腺癌手术后常规辅助治疗，仅适用于术后疾病进展快，手术和131碘又不能有效控制的病人。因此，131碘治疗是分化性甲癌治疗方案中必不可少的重要组成部分。

提问4 ：131碘治疗甲状腺癌有不良反应和并发症吗？

答：131碘治疗甲状腺癌是一种“生物导弹式”的治疗，药物只到病变组织，对全身其他器官组织影响较小，是一种副反应较小，并发症较少的治疗方法。一般服药后最初几天，可能有食欲不振，精神欠佳，头昏、颈部肿痛等，多数都不很严重，几天后可自行消失。目前尚未发现白血病和永久性骨髓抑制等远期并发症，任何体质的患者一般都能承受。

提问5 ： 为什么要终生服用甲状腺激素？

答：甲状腺癌病人经过手术和131碘治疗，必然出现甲低，一定要终生服用甲状腺激素予以纠正；另外，甲状腺激素还能抑制甲癌病灶的复发和生长，即使未作131碘治疗，服用甲状腺激素也是必要的。因此，这自然是治疗方案中必不可少的步骤。

提问6 ：甲状腺癌131碘治疗有何注意事项？

答：（1）哺乳期、孕妇不宜作131碘治疗。

（2）治疗前禁用含碘药物、食物和甲状腺激素3-4周。

（3）131碘治疗出院后应休息2-4周，在此期间应继续禁用碘剂、含碘食物（主要是海产品）和药物。

（4）女病员，半年内勿怀孕（以后怀孕无影响）。

（5）131碘治疗3-6月后来院复查，以评价治疗效果或决定进一步治疗措施。

（6）按医嘱服用甲状腺激素。

温馨提醒

甲状腺癌131碘治疗对医院的软硬件水平有很高要求，海南省肿瘤医院医学影像中心拥有先进的诊疗设备、经验丰富的医疗团队、条件完备的隔离病房，为甲状腺癌131碘治疗的成功开展提供了必要条件。

专家简介

于丽娟 海南省肿瘤医院医学影像中心主任，主任医师，教授，博士生导师，我国著名的影像医学与核医学专家。具有30年影像工作经验，先后从事普放、CT、MRI、PET/CT、PET/CT-MRI诊断工作，具有丰富的影像诊断经验和疑难病例解决能力，尤其擅长于小肺癌（肺结节）的诊断及鉴别诊断。

王玉君 海南省肿瘤医院医学影像中心医师、硕士研究生，博士在读。从事核医学工作15年，尤其擅长甲状腺癌治疗、骨转移瘤核素治疗、125碘粒子植入治疗恶性肿瘤等。

联系电话：13086018929