如何阻断息肉变成肠癌之路

根据全国肿瘤登记中心统计数据显示，中国每年估计有37.6万例新发大肠癌病例，有19.1万人死于大肠癌，相当于不到3分钟就有1人死于大肠癌。

面对日益高发的大肠癌，我们有什么预防的好办法吗？

现在医学已经很明确，约占95%以上的大肠癌就是由大肠息肉演变而来的。因此可以借鉴美国防治大肠癌的成功经验：推广肠镜筛查，发现可能恶变的结肠息肉，降低大肠癌的发生率。

大肠息肉是什么

息肉很常见，而大肠是消化道息肉最常发生的部位之一。息肉从字面上理解就是多长出来的一小块“赘肉”，本质是增生组织的团块，胃上长出来叫胃息肉，胆囊上叫胆囊息肉。

正常情况下，肠道粘膜是光洁平坦的，其表面的上皮细胞每天有序不断地更新脱落。若局部受到了损伤或刺激，加速修复的消化道粘膜可能刺激局部出现过度增生，于是在肠道表面形成一个小的隆起或凸起，称之为息肉。

本文说的大肠息肉是一个较为宽泛的概念，泛指内镜检查下发现的大肠息肉，这些息肉可以是良性的也可以是恶性的，肉眼下可以大致判断其良恶性。

比如个头小、底部带个蒂的息肉一般是恶性可能性的小。而有些人的息肉个头大、基底宽、表面溃烂出血，它是恶性或往恶性发展的可能性就很大。

但总有些例外和不典型的情况，最准确的诊断还是活检后显微镜下分析（病理诊断）。所以做完肠镜若取了活检，要记得去追踪病理结果。

肉眼上看来同样是一个息肉，实质上却是不同的疾病。不同性质的息肉，预后和处理绝然不同，例如：

☆ 腺瘤性息肉：恶变的几率较炎性息肉高。腺瘤属癌前病变已被公认，腺瘤性息肉不会自行消退，药物也难以将其消除，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的几率较高。

☆ 炎性息肉：由肠道增生性炎症引起，几乎不恶变，有时很小的炎性息肉会自行消失。

大肠息肉的隐患

大肠息肉对健康的威胁主要体现在以下三方面：

担忧之一：可能出现癌变

大肠息肉之所以令人担心，是因为其本身可能就是恶性的、或者有发展成为大肠癌的隐患。现在医学已经很明确，绝大多数的大肠癌就是由大肠息肉演变而来的，即使一开始可能是良性的，随着时间的发展也可能像恶性转变，尤其是那些基底宽、个头大的息肉。

担忧之二：发生率不低

任何人都可能长息肉，但如果有下述四项高危因素，肠道里长息肉的风险更大。

☆ 50岁以上

☆ 体重超标

☆ 吸烟

☆ 肠息肉或大肠癌家族史及既往史

担忧之三：长了不知道

另外大肠息肉会让我们担忧，是因为肠道内长了息肉，自身是没有感觉的，不通过专门大肠的钡剂造影或肠镜检查，几乎是难以发现的。因此有计划的筛查，就显得非常有必要。

大肠癌可以有效预防

曾经大肠癌高发的美国，推荐50岁以上的老人每年定期检查肠镜（年纪越大，结直肠癌的发病率风险越大），这一政策坚持了十几年，带来效果惊人。

上世纪90年代，美国男性结直肠癌的发病率为1‰，女性为0.6‰，当时美国肠镜普查覆盖率只有21%。2017年，美国50岁以上的人群接受结肠镜普查的概率已经达到65%左右，男性发病率下降了40%，女性下降一半（男性0.6‰和女性0.27‰）。

发病率是怎么降下来的？这必须归功于肠镜筛查。因为在肠镜检查时发现的大肠息肉，在检查后医生会把它们切除并送检，这相当于切断了大肠息肉演变为大肠癌的必经之路，长此以往大肠癌的发病率自然就降低了。

大肠癌筛查的另一个好处，是死亡率也会跟着降低。因为肠镜普及了，大肠癌不再像过去那样到了晚期才被发现。大肠癌在中早期的治愈率是比较高的。

做肠镜其实没那么可怕

我们怎么知道自己肠道里长没长息肉？大肠息肉不像体表的病变，我们看得到摸得着，绝大多数大肠息肉甚至已发展至大肠癌都不会有明显的症状，恐怕只有通过有计划的体检才能明确。

但很多人因对肠镜检查心存恐惧而拒绝接受，这种恐惧心理致使很多人放弃了肠镜检查。其实，随着医学技术的发展和医师操作熟练程度的提高，肠镜检查已经相当方便，绝大多数人可耐受并完成检查。

做肠镜要这么准备才有效

想做好一次肠镜检查，很关键的一个环节是检查前自己做的肠道准备。

如果肠道准备做得不好，建议再次准备或下次再做。肠道准备不充分，将严重影响检查者的观察，结肠病变、息肉等漏检率非常高，可谓肠道准备不好，检查已经失败了一半。

下面四张图片从左到右依次代表了肠道“准备很好”、“好”、“不好”、“非常差”在肠镜下的所见。打个比方，在一个脏乱的房间里，即使有颗钻戒要想找到也是不容易的吧，总之肠道洗干净了才能看得清，不容易出现漏检。

那么如何做一次很好的肠道准备呢？

肠道准备的方法大同小异，通常来说：

☆ 检查前两三天不吃多渣食物，检查前1–2天禁食红色或多籽食物（例如西瓜、西红柿、火龙果等），以免排不干净影响肠镜检查。如有长期便秘、糖尿病问题的人士，基础肠道蠕动会比较差，不吃这类食物的时间需适当延长。

☆ 检查前一天，午餐、晚餐吃少渣半流质食物，如稀饭、面条。不要吃蔬菜、水果等多渣、多籽的食物以及奶制品。

☆ 假如是上午检查，检查当天早晨禁食，在内镜检查前4–6小时，服用泻药，拉至清水无渣为宜；如果是下午检查中午仍需禁食，没有糖尿病的朋友可喝糖水防止低血糖。麻醉下肠镜则应按照麻醉师的要求，严格禁食、禁水。

详细准备方法请点击往期科普文章：做好肠道准备是肠镜检查成功的一半。

最后，我们在此倡议：目前我国50岁以上人群接收肠镜检查的比例只有不足15%，而50岁以后是大肠息肉的高发年龄。若年过50的您从未做过肠镜检查，建议您下次体检时务必加上这一项。至于每年的例行体检，可以先查简单的大便隐血检查，若有阳性结果再做一次肠镜。

（本文图片均来自网络）

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