艰难！巨大“钢丝球”胃镜下取出

有这么个门诊，专治水土不服 每年3~5 月是人们踏青赏春、外出旅行的黄金期。人们到一个陌生的地方，很可能出现腹泻等胃肠不适，我们俗称水土不服。而现在有了这么一个门诊专治水土不服，这就是旅行门诊。据了解，首都医科大学附属北京佑安医院开设的旅行门诊是目前北...

/ 有这么个门诊，专治水土不服

每年3~5 月是人们踏青赏春、外出旅行的黄金期。人们到一个陌生的地方，很可能出现腹泻等胃肠不适，我们俗称水土不服。而现在有了这么一个门诊专治水土不服，这就是旅行门诊。据了解，首都医科大学附属北京佑安医院开设的旅行门诊是目前北京市唯一一个在三级甲等医院开设的旅行医学门诊。

该院旅行门诊主任医师代丽丽介绍说：“水土不服其实就是指在旅行期间或旅行后，每天有3 次或3 次以上未成形粪，或未成形粪次数不定同时伴有发热、腹痛或呕吐。通常儿童和老人的症状要比青壮年严重。有时还包括较轻微的，但足以影响日常生活、工作和旅行的肠道紊乱。”

过去由于人们对细菌、病毒等现代医学概念淡漠，通常认为旅行者腹泻是因为到了陌生的地方，气候、食物和饮水不适应所致。“从现代医学来看，旅行者腹泻是感染性腹泻中的一种特殊类型，是由细菌、病毒、肠道寄生虫等致病微生物所引起的一组急性肠道传染病。旅行者由于旅途疲劳、精神紧张、饮食习惯的不适、气候和时差的变化、身体的抗病能力降低，感染了产毒性大肠杆菌、志贺菌、空肠弯曲菌、气单孢菌、沙门氏菌及非霍乱弧菌等，所以在旅行途中很容易发生腹泻。”代丽丽讲解道。

据了解，代丽丽所在团队除了为就诊者提供旅行后（包括旅行途中，以及久居国外回国和外国人来华）身体不适的检查与诊治，还可以根据准备旅行者的旅行需要，进行相关疫苗接种和其他旅行安全保健服务。

代丽丽为旅行者提供了健康指南：去陌生的地方发生急性腹泻时，应禁食8~12 小时，并补充电解质液，病情严重者应入院治疗。出游前可以随身带点非抗菌性、物理止泻药物，如蒙脱石散（该药属于非处方药），以防万一。“不喝生水，不生吃没洗干净的瓜果。这些道理就不用赘述了。” （楚超）

艰难！巨大“钢丝球”胃镜下取出

很难想象一个直径11 厘米、像刷碗用的钢丝球那样的巨大发团结石会长在一个14 岁女孩的胃里，而且她竟然有和她年龄长度差不多的异食癖史！更想不到这么大的异物竟然能通过胃镜取出！首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主任医师俞力亲手将这个巨大的发球全部取了出来，在场的每一位医护人员都情不自禁地为之欢呼，因为这一过程实在是太艰难了！

14 岁的小丽（化名）因腹痛10 余天，到北京友谊医院急诊科就诊，当时行CT 检查发现胃腔内混杂密度影，考虑可能是内容物。十二指肠降部管腔增宽，水平部局部似变窄，左上腹部部分小肠管壁略增厚，肝脾略增大，盆腔积液。为进一步明确诊断，后又在该院消化内镜中心内镜室行胃镜检查，这才发现一团头发丝与线头缠绕在一起的直径约11 厘米的球形胃内异物。由于小丽的父母不愿因手术治疗而在孩子身体上留下疤痕，于是医生经过研究讨论决定在胃镜下取出。

取异物的工作开始了。俞力和同事们缓缓将胃镜送入女孩的胃内，首先尝试以氩气激光、铥激光先将发团切开，但因发团缠绕坚固，铥激光和氩气激光的效果非常有限，很难将其切散。他们又尝试了套圈电凝切开并用异物剪剪切，都收效甚微。最后，只能用最慢的但也是最有效的方法：用异物钳、爪钳分次一丝一丝地把发丝夹出来。俞力持续操作近14 个小时，次日凌晨两点，终于取出了约60%的发团。

因考虑患者为全麻，操作时间过长，内镜反复进出，易损伤食道，造成气道水肿、喉头水肿甚至喉痉挛；同时为避免肺不张、肺部感染等并发症，决定暂停进一步治疗，拟择期再次取出胃内残留的发团异物。一早8 点，他们又开工了，经过80 多分钟的不懈努力，剩余的发团终于全部取出。（郑杨）

“钥匙孔”锁死胃肿瘤恶化进程

来自河北的吕先生，近几个月时不时会感到胃疼，饱受折磨，尤其是最近一段时间，不适症状越来越明显。他去医院看病，这一下瞧出了大问题：通过胃镜及病理学检查等各种检查，最终被确诊为进展期胃癌。家人陪他辗转河北省及北京市内多家医院就诊，均被建议开腹行全胃切除手术治疗。患者及家属带着一丝希望来到了首都医科大学附属北京友谊医院，希望能得到不一样的答案。

胃肠外科领域知名专家张军及其团队认真分析患者病情及身体状况后，认为可以为吕先生实施腹腔镜下胃癌根治手术，也就是所谓的钥匙孔微创手术。经过患者家属及患者本人同意，张军及其团队为患者制定了缜密的治疗方案并如期实施了完全腹腔镜胃癌根治手术。在张军教授手术团队的精心操作下，几个如钥匙孔大小的切口就彻底搞定了胃肿瘤，手术过程非常顺利。术后第1天，吕先生的胃肠道功能就恢复了，自行下床活动并通过术中预先留置的空肠营养管进行食物喂养；术后第5 天，吕先生就可以自行经口进食流质食物了；术后第6天便顺利出院。

张军介绍说，目前手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是治愈胃癌唯一有效的方法。手术方式包括传统的开腹手术和腹腔镜手术。传统的开腹胃癌根治术，由于上腹部会有长达20~25 厘米的切口，术后疼痛会制约患者的活动，影响术后恢复。术后切口瘢痕的增生又会引起疼痛瘙痒等不适，影响患者的生活质量。而且，术后的腹腔内粘连，容易引起肠梗阻等新的疾病，而且对复发患者的再次手术造成了极大难度。

同传统手术相比，腹腔镜手术只需在腹部打上四五个0.5~1厘米的“钥匙孔”，如需要取出标本（如肿瘤组织），只需将其中一个孔稍加扩大取出标本即可。腹腔镜不仅具有放大功能，还能根据手术要求任意调整角度和位置，使医生对于腹腔内的解剖结构观察得更清晰、更直观，有利于对患者手术部位血管的结扎和淋巴结的清扫，可减少手术风险和出血，使淋巴结清扫更彻底，大大提高了患者术后的生存率，降低了术后并发症的几率。对于患者来讲，“钥匙孔”手术能把创伤程度降到最低，且术后第一天就能自行下床活动，对年老体弱的患者尤为适合。（北京友谊医院）