结直肠癌预防的33条专家意见

散发性结直肠腺瘤一级预防

1.高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险；

2.减少红肉和加工肉类的摄入可能降低结直肠癌患病风险；

3.长期吸烟是结直肠癌发病的高危因素；

4.长期大量饮酒是结直肠癌发病的高危因素；

5.肥胖是结直肠癌发病的潜在高危因素；

6.合理体育锻炼可以降低结直肠癌的患病风险；

7.结直肠腺瘤的筛查可发现结直肠肿瘤的高危人群，降低结直肠癌的发病率；

8.阿司匹林、环氧合酶2抑制剂等非甾体抗炎药可减少结直肠腺瘤初发，但存在潜在的不良反应；

9.叶酸干预可预防散发性结直肠腺瘤的发生；

10.维生素D的摄入和循环25羟维生素D水平在一定程度上与结直肠腺瘤的发生呈负相关；

11.其他饮食来源的抗氧化类维生素对预防结直肠腺瘤初发尚需进一步大规模临床研究验证；

散发性结直肠腺瘤的二级预防

12.摘除结直肠腺瘤可明显降低结直肠癌的发病率，但摘除后再发率较高；

13.改善生活习惯和调整饮食结构可能降低腺瘤摘除后再发率；

14.阿司匹林和环氧合酶2抑制剂等非甾体抗炎药具有减少腺瘤再发的作用；

15.阿司匹林和环氧合酶2抑制剂等非甾体抗炎药在发挥预防作用的同时，具有一定的不良反应；

16.钙剂具有减少结直肠腺瘤再发的作用；

17.维生素D对结直肠腺瘤的再发有一定的预防作用；联合应用钙剂和维生素D预防结直肠腺瘤再发的作用更明显；

18.对于腺瘤再发预防，叶酸的作用尚未定论；

19.二甲双胍可能具有预防腺瘤再发的作用，需要更多研究验证；

20.来源于天然植物的药物和调节肠道微生态预防结直肠腺瘤再发值得深入研究；

炎症性肠炎相关性结直肠癌预防

21.溃疡性结肠炎是结直肠癌的癌前疾病，尤其与病程超过10年的全结直肠病变，以及反复炎性反应者关系更为密切，要重视对炎症性肠病患者的定期内镜筛查；

22.5氨基水杨酸仅在溃疡性结肠炎炎性反应控制和延长缓解期时应用有预防癌变的作用，在CD中的作用尚未明确；

23.硫唑嘌呤能提高黏膜愈合质量，可能具有一定预防炎症性肠炎癌变的作用；

24.原发性硬化性胆管炎是炎症性肠癌癌变的独立危险因素，但目前不推荐使用熊去氧胆酸预防炎症性肠炎的癌变；

25.微生态制剂在预防炎症性肠炎癌变中的作用有待进一步研究；

26.全结直肠切除适用于癌变、伴有高级别上皮内瘤变者，伴低级别上皮内瘤变的患者可推荐内镜监测；

家族性结直肠肿瘤的预防

27.林奇综合征（LS）等家族性结直肠瘤患者和家族成员应进行遗传学监测；LS患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员，应接受结肠镜随访和肠外肿瘤监测；结肠镜检查并内镜下切除息肉可以降低LS患者银结直肠癌死亡的风险；

28.结肠切除术是LS患者基本的治疗方式，结肠部分切除术后患者仍应每1~2年进行1次肠镜随访；

29.对以下可疑为腺瘤性息肉综合征的患者建议行相关基因检测，主要筛查基因为结肠腺瘤性息肉病基因和mut Y DNA糖基化酶基因：结直肠腺瘤性息肉超过10枚；有腺瘤性息肉综合征家族史；结直肠腺瘤患者，且有家族性腺瘤性息肉病相关肠外表现；

30.从10~12岁开始，对家族性腺瘤性息肉病患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员每1~2年进行1次结肠镜筛查；

31.根据家族性腺瘤性息肉病患者年龄、息肉的负荷和患者情况综合考虑型结直肠切除时间；

32.对家族性腺瘤性息肉病患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员，相关结直肠外肿瘤应从25~30岁开始随访；

来源：《中国结直肠癌预防共识意见（2016·上海）》