老年消化系统疾病的照护：结直肠癌的护理

（一）照护评估

（１）评估患者有无恐惧、抑郁等心理情况。

（２）评估患者营养状况。

（３）评估患者有无发生体像紊乱等征象。

（４）评估患者有无发生并发症征象，如术后尿潴留、出现、感染、造口坏死或狭窄等。

（５）评估患者排便习惯、便质等改变。

（６）评估患者饮食情况。

（７）评估患者造瘘口使用情况。

（二）照护措施

１一般照护

鼓励患者进食少渣、易消化的高热量、高纤维素饮食，纠正贫血、低蛋白血症。有肠梗阻症状者禁食，必要时遵医嘱行胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱。

２病情观察

观察患者生命体征，注意有无缺水、出血等征象；观察患者腹痛、腹胀及排便情况，了解有无肠梗阻征象。

３结肠造瘘口的注意事项

（１）应评估老患者及照护人员对造口的接受程度和自我照护能力。

（２）为避免肠内容物刺激造口周围皮肤，应及时清除流出的肠液和大便，并以温水洗净，局部涂氧化锌软膏保护，造口与皮肤愈合后使用人工肛门袋。

（３）重视心理照护，鼓励患者及其家属说出内心感受，引导他们正视造口的存在，逐步接受并参与造口的照护。讲明人工肛门对消化功能无明显影响，如处理得当，可使其带来的不便降到最低程度，并可恢复正常的生活、娱乐、社交甚至工作。

（４）应根据造口直径选择大小合适的肛袋，佩戴时须贴牢并使袋囊置于低位，袋内储存量达1／3应及时倾倒。换下的造口袋清洗、晾干备用。

（５）指导患者合理饮食。术后早期少渣饮食，以减少排便，促进造瘘口愈合；后期如胃肠功能良好，可正常均衡饮食，鼓励摄取新鲜蔬菜、水果及多饮水，保持大便通畅；忌产气食物和碳酸饮料，以免腹胀不适及产生不良气味；注意饮食卫生，避免生冷、刺激性食物，防止胃肠功能紊乱而致腹泻。

（６）指导患者衣着宽松，生活规律，避免剧烈运动及提举重物，睡眠时勿使造口受压。可采用定时结肠灌洗的方法，即每日用适量温水（500～1000ｍＬ）按灌肠法经造口灌入结肠。通过人为控制排便，训练规律的肠蠕动，从而达到类似正常人的习惯性排便行为。

（７）发现湿疹、造口颜色苍白或紫黑等情况应及时就医。

４心理照护

术后患者的心理问题主要源自结肠造口，应鼓励患者正视现实，理解结肠造口的治疗价值，指导其正确进行结肠造口的自我照护，适应新的生活方式，重塑自我形象，增强生活的信心和勇气，积极配合治疗，促进患者身心康复。

５健康宣教

（１）鼓励患者积极适应新的排便方式，有规律的生活，保持心情愉悦，适当户外活动。教会患者适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门黏膜脱出。

（２）饮食指导。选用产气少、少渣、易消化的富含营养食品，避免生冷、辛辣饮食，规律进食，注意饮食卫生。

（３） 出院后每3～6个月来院复查1次，以便及时发现癌肿复发或转移情况。