【大咖讲堂】内镜消灭胃癌，不但可能，而且可行

第6期主讲嘉宾

姜相君

主任医师 教授 博士生导师 博士后导师

青岛市市立医院集团本部消化内二科主任兼西院区消化内二科学科负责人、首席专家。擅长内镜下微创诊疗技术及胃肠肿瘤的早期诊治。在国内较早开展了内镜下多种微创新技术，消化道早期肿瘤的诊断、内镜下切除术，消化肿瘤的内镜下瘤体注射术。

本期培训主题

《上消化道早癌筛查的重要性及ESD技术》

癌症是威胁人类健康第一杀手，消化系癌症发病率死亡率居高不下。我国消化系统肿瘤发病占总恶性肿瘤发病数的一半以上，其中胃癌居肿瘤发病的第2位。8月29日下午，市立医院本部消化内二科主任兼西院区消化内二科学科负责人、首席专家姜相君带来《上消化道早癌筛查的重要性及ESD技术》主题讲座。

根据《医学科技发展专项规划（2011-2015年）》，肿瘤防治的原则“策略前移、重心下移”，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到预防干预和早诊早治方面来。工作的重点放在肿瘤一级预防、筛查与早诊早治方案的建立和评价、以及综合治疗的多中心临床研究方面，以提高常见恶性肿瘤的早诊治愈率。

消化道早癌筛查的主要手段是内镜检查及治疗，这是临床消化医师对抗消化道肿瘤的最强有力武器。无论早期胃癌的病变部位、病理分型及基因转换有何不同，胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌5年生存率低于30%，早期胃癌5年生存率超过90%。因此，提高胃癌诊断率至关重要。

何为我国胃癌高危人群？

符合第1条和2～6中任一条者建议为筛查对象

1.年龄＞40岁，男女不限

2.胃癌高发地区人群

3.H.Pylori感染者

4.患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病

5.胃癌患者一级亲属

6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）

胃癌常用的筛查方法

1、血清胃蛋白酶原（PG）

－ PGI浓度和（或）PGI/PGII比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用

－ PG和HP抗体检测结果可有效对患者的胃癌患病风险进行分层

2、胃泌素17（G-17）

－ 高胃酸及胃窦部萎缩患者空腹血清G-17浓度较低

3、上消化道钡餐

－ 发现可疑病变进一步内镜检查

－ 少用，基本被内镜检测取代

4、内镜

－ 最常用的胃癌检查手段

－ 内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准

如何做好病人术前准备？

1、检查前禁食＞6h，禁水＞2h；

2、向患者做好宣教，消除患者恐惧感；

3、检查前10分钟给予患者口服粘液清除剂（如链酶蛋白酶）及去泡剂（如二甲硅油或西甲硅油）；

4、检查前5分钟给予1%盐酸达克罗宁胶浆或1%利多卡因胶浆5～10ml含服，或咽部喷雾麻醉。

如何识别早期胃癌？

ECG的内镜下粘膜特征：发红，苍白，糜烂、出血、颗粒、结节，血管走形紊乱、消失，异常肿瘤血管形成，腺管开口紊乱消失。

胃癌、大肠癌早期诊治国际、国内指南

45岁以上的健康人群建议进行胃肠镜检查，以提高早癌的诊断率。

哪些疾病适合内镜下微创切除？

1、胃肠道息肉

该病早期多无症状，出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、腹泻等，少数可出现恶心、呕吐和消化道出血等。

2、粘膜下肿瘤

包括胃肠间质瘤、平滑肌瘤、类癌、脂肪瘤、异位胰腺、神经鞘瘤等，是一组来源于黏膜下方各层结构的病变的统称。

3、食管、胃、肠道早期癌

对于胃肠镜发现的早期食管癌、胃癌和大肠癌，首先用染色剂给肿瘤点“颜色”使肿瘤着色，再在肿瘤周围做一环状标记，在肿瘤下方注射生理盐水使肿瘤明显抬起。沿肿瘤边缘标记好切除范围后切开周围正常黏膜，使肿瘤与周围正常组织分离，再用特殊的剥离器械将肿瘤从其下方的正常组织上完整切除下来。

第7期预告

主讲嘉宾：郭成业 主任医师 教授 硕士研究生导师

专业：肿瘤一科

培训主题：《恶性肿瘤的综合治疗》

时间：9月5日下午2点

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供稿：消化内二科

编辑：宣传科