罗成华：结直肠癌的癌前病变

作者：罗成华

1．慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎患者发生结直肠癌的机率比正常人高5-10倍。一般认为，溃疡性结肠炎病程愈长结直肠癌发生率愈高。

Deveroeae统计溃疡性结肠炎粘膜病史在10年、20年、40年者恶变率分别为3%、20%、43%。溃疡性结肠炎发病年龄愈小，最终发生癌的可能性愈大。病变累及结直肠的范围也与结直肠癌的发生有密切关系。

2．结直肠腺瘤人们常难以区分结直肠腺瘤与息肉这两个概念，病理学上结直肠息肉可分增生性息肉，炎性息肉、错构瘤性息肉、管状腺瘤（又称腺瘤性息肉）及绒毛状腺瘤五大类。前三类与结直肠癌无关或关系不肯定，后二类即结直肠腺瘤属癌前病变，它们在结直肠息肉中占80%左右。

许多学者认为结直肠癌的发生需经过一个腺瘤期，腺瘤发展至癌约需10年左右。

美国明尼苏达大学癌症检查中心对45岁以上无症状的普通人每年作一次乙状结肠镜检查，检查时见到腺瘤均予以切除，25年间共检查8547人次，发现此组人群低位结直肠癌发病率比预期的减少85%，全组在25年间仅发生11例低位结直肠癌（且均为早期），而按当地同年龄组的发病率推算应发生75-80例。

在估计结直肠腺瘤恶性变危险时有以下几个因素可供参考：

① 体积：腺瘤愈大恶性变机会愈大，有学者报告良性管状腺瘤的平均直经为9.2mm，而恶性变者平均直经为20.4mm。

② 外形：广基腺瘤较有蒂腺瘤易于恶变。

③ 病理类型：管状腺瘤的癌变机会较小，约为3.3%-8.3%，但如包括原位癌则可达14.3%-19.5%。绒毛状腺瘤癌变化机会比管状腺瘤大，文献中报告可达10%-55.6%。

④ 间变严重者，癌变机会增加。

⑤ 位置：近侧结肠（右半结肠）中的腺瘤间变较轻，恶变机会小，而乙状结肠，直肠中的腺瘤间变较重，恶变机会大，有报告乙状结肠腺瘤的癌变率达20.8%，直肠腺瘤的癌变率为7.3%。

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