美国癌症协会最新发布2018版早期癌症检测指南!覆盖九大高发癌症

文 / 全球肿瘤医生网
2018-08-29 12:01

近年来癌症研究有很多进展,但发病依然迅猛。最新的全球癌症负担报告指出:仅2016年,全球就有1720万癌症病例,导致890万人死亡。

具体来看,全球癌症发病呈三大特点:

1、男性比女性更易得癌

全球范围内,一生中(0~79岁)的患癌几率因性别有所差异,男性约1/3,女性约1/5。男性最常见的是前列腺癌,气管、支气管和肺癌,占40%;女性则是乳腺癌、结直肠癌和皮肤癌,也占40%左右。

统计发现,绝大部分实体肿瘤,男性的发病率都高于女性,原因有二:其一,生理“先天不足”,男女的性染色体不同,激素水平差异大,女性癌症风险比男性低;其二,生活方式“后天不足”,男人不健康的生活方式更多,如抽烟、酗酒,容易“引癌上身”。

2、40岁后易患常见癌

对于儿童(0~19岁)和青年(20~39岁),最常见的癌症及死亡原因是“非常见肿瘤”,如神经系统肿瘤、白血病等;到了中老年(39岁后),肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌等“常见肿瘤”高发,死亡率较高的是肺癌、肠癌和胃癌。

3、肺癌仍是头号杀手

10年间,肺癌病例增加28%,在2016年夺去170万条生命,是全球发病率、死亡率最高的癌症。此外,结直肠癌发病率增加34%,前列腺癌增长了40%。

除此之外,报告列出了威胁中国人的癌症,发病率前五的是:肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌;死亡率前五的是:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。

筛查可以在癌症症状出现前就发现癌症,从而能够及时治疗,取得最佳的治疗效果。美国癌症学会每年都会根据最新研究结果,对一些癌症的筛查指南进行更新。最近,美国癌症学会发布了2018年最新癌症筛查指南。

肺癌

01

典型症状:咳嗽、咯血、胸痛

早期肺癌常常无明显症状,多数因体检发现。当病情发展到中晚期时,常出现刺激性干咳,痰中带血、胸痛、发热、气促等表现。

推荐检查:胸片、低剂量螺旋CT、肺癌易感基因检测

高危人群:

1. 长期受环境污染,长期吸烟者、吸二手烟(被动吸烟)者;

2. 慢性肺部疾病(肺结核、矽肺、尘肺等);

3. 人体内在因素(如家族遗传、免疫机能降低以及内分泌功能失调等)。

筛查指南:

当前或过去吸烟者,年龄在55~74岁,身体健康,至少有30包-年的吸烟史[每天吸烟量(包)×年数(年)≥30]

检查措施:低剂量螺旋CT

具体建议:

符合以下条件的成年人应每年筛查:

  • 当前吸烟或戒烟年数不到15年;
  • 至少有30包-年吸烟史;
  • 如果当前吸烟,应接受循证戒烟咨询;
  • 经过知情/共同决策,其中包括低剂量CT筛查潜在益处、局限性和危害的相关信息;
  • 可以在进行过大量检查的高质量肺癌筛查和治疗中心接受筛查。

乳腺癌

02

筛查指南:

  • 年龄在40到44岁之间的女性,可以选择性的每年进行乳腺X光筛查;
  • 45至54岁的女性 每年应该进行乳腺X线检查。
  • 55岁及以上的女性 应每2年进行一次乳房X光检查,也可以继续每年一次筛查。
  • 只要身体健康并且预计再活10年或更长时间,筛查就应该继续进行。
  • 所有女性都应该熟悉与乳腺癌筛查相关的已知益处,局限性和潜在危害。

女性也应该知道乳房通常的外观和感觉,并在出现任何变化时及时就诊。

一些女性 - 由于其家族史,遗传倾向或某些其他因素 - 应该用MRI和乳房X线进行筛查。

胃癌

03

典型症状:上腹痛、食欲不振

胃癌起病隐匿,70%以上无明显症状。可逐渐出现消化不良的症状,如上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、食欲减退等,多数患者以为是慢性胃炎或胃溃疡而忽视。

推荐检查:胃镜检查、胃癌易感基因检测

高危人群:

1. 有胃癌、食管癌家族史者;

2. 有慢性胃炎、胃息肉、消化性溃疡病史;

3. 有不良饮食习惯者:如喜烫食、过酸、过辣等刺激性食物,喜食熏烤、煎炸、硬质食物;饮食无规律,暴饮暴食者;经常食用可能霉变食物等;

4. 大量饮酒,年龄40岁以上;

5. 精神压力大,长期抑郁、焦虑者。

筛查指南:

年龄≥40岁,且符合下列任意一条者,建议其作为胃癌筛查对象人群:

①胃癌高发地区人群;

②Hp感染者;

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;

④胃癌患者一级亲属;

⑤存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

检查措施:血清学筛查和内镜筛查,最终确诊需要病理证实。

具体建议:建议推荐的早期胃癌筛查流程如下图。

美国癌症协会最新发布2018版早期癌症检测指南!覆盖九大高发癌症

图片来源:中国早期胃癌筛查流程专家共识意见

结直肠癌

04

典型症状:大便习惯改变、血便

结直肠癌早期症状不明显,或仅感食欲不振、粪便潜血等,随着癌肿发展,症状逐渐显现,表现为排便习惯改变、腹痛、便血、消瘦等。常误认为是“痔疮”。

推荐检查:肠镜检查、肛门指诊检查、结直肠癌易感基因检测

高危人群:

1. 长期摄入高脂、高蛋白、高热量食物的人;

2. 40岁以上,长期摄入酒精、油炸食品等;

3. 有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、大肠息肉等慢性溃疡性结肠炎者;

4. 有大肠癌家族史者。

筛查指南:

年龄在45~75岁之间的男性和女性

检查措施:

  • 粪便免疫化学试验(FIT)[每年];
  • 或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验(HSgFOBT)[每年];
  • 或多靶点粪便DNA检测(mt-sDNA)[每3年];
  • 或结肠镜检查[每10年];
  • 或CT结肠成像(CTC)[每5年];
  • 或软式乙状结肠镜检查(FS)[每5年]

具体建议:

年龄在45岁及以上的成年人,应根据患者的偏好和检测的可及性进行定期筛查,包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构(视觉)检查。

非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查,这应作为筛查过程的一部分。

健康状况良好,预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。

76~85岁的男性和女性

具体建议:

应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史,进行个体化的筛查决策。

如果决定继续筛查,可按上述筛查方案进行。

年龄>85岁的男性和女性

具体建议:不建议继续进行筛查。

肝癌

05

典型症状:肝区疼痛、厌油、食欲不振

早期肝癌多无症状和体征,超过一半的肝癌患者发现时已处于中晚期。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状,可逐渐出现腹胀、食欲不振、腹部肿块、黄疸、消瘦等症状。

推荐检查:肝脏彩超、血清甲胎蛋白(AFP),半年做一次相关检查。

高危人群:

1. 有慢性乙肝、丙肝病史;

2. 家族中已有确诊肝癌患者;

3. 30岁以上男性及长期酗酒者;

4. 脂肪肝、肝硬化病人;

5. 长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者。

筛查指南:

具有乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群,尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。

检查措施:血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查

具体建议:建议上述高危人群每隔6个月进行至少一次检查

宫颈癌

06

筛查指南:

  • 宫颈癌检测应从21 岁开始.21岁以下的女性不需接受检测。
  • 年龄在21岁至29岁之间的女性 ,应每3年进行一次巴氏试验。如巴氏试验结果异常,需要进行HPV检测。
  • 年龄在30到65岁之间的女性 ,应该每5年进行一次巴氏试验和HPV试验(称为“共同检测”)。这是首选方法,也可每3年单独进行一次巴氏试验。
  • 65岁以上的女性在过去10年中定期进行宫颈癌检查,如果结果正常,不需进行宫颈癌检查。有严重宫颈癌前病史的女性应在诊断后连续接受至少20年的检测。
  • 由于与宫颈癌无关且无宫颈癌或严重癌前病史,已切除子宫和子宫颈的妇女(全子宫切除术)不需进行检测。
  • 所有接种过HPV疫苗的妇女 仍需遵循其年龄组的筛查建议。

一些女性 - 由于她们的健康史(HIV感染,器官移植,DES暴露等) - 可能需要不同的宫颈癌筛查。

食管癌

07

典型症状:吞咽哽噎感

早期食管癌症状往往不明显,容易被忽略。随病情进展可出现胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感等,可间断或反复出现,甚至长达数年。

推荐检查:胃镜检查

高危人群:

1. 有家族遗传史;

2. 爱吃烫食,爱喝烫茶;

3. 爱吃含致癌物亚硝酸盐的泡菜;

4. 常吃霉变、烟熏、麻辣食物。

筛查指南:

符合下列①和② ~⑥ 中任一项者应列为食管癌高危人群,建议作为筛查对象:

①年龄>40岁;

②来自食管癌高发区;

③ 有上消化道症状;

④有食管癌家族史;

⑤患有食管癌前疾病或癌前病变;

⑥ 具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

检查措施:内镜和活检病理检查。

具体建议:早期食管癌内镜筛查流程见下图。

美国癌症协会最新发布2018版早期癌症检测指南!覆盖九大高发癌症

图片来源:中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见

子宫内膜癌

08

美国癌症协会建议,在绝经期间,应告知所有女性子宫内膜癌的风险和症状。女性如果出现任何意外的阴道流血应及时就诊。

有些女性 - 由于她们的病史 - 可能需要考虑进行年度子宫内膜活检。

前列腺癌

09

如果您是非洲裔美国人或者在65岁之前患有前列腺癌的父亲或兄弟,您应该从45岁开始考虑进行PSA血液检查。

10项预防癌症的建议!

我们吃的食物,我们的运动程度以及体重是影响我们患癌症风险的因素,所有这些因素都是可以修改的 - 人们可以采取措施降低风险。

--科学与公共事务执行主任凯特艾伦博士

1全麦、蔬菜、和水果

美国癌症协会最新发布2018版早期癌症检测指南!覆盖九大高发癌症

分析全球研究全谷物,蔬菜和水果如何影响患癌症的风险

  • 全谷物降低结直肠癌的风险
  • 含有膳食纤维的食物可降低结直肠癌的风险
  • 食物或补品中的β-胡萝卜素不太可能对前列腺癌的风险产生实质性影响
  • 被黄曲霉毒素污染的食物增加肝癌的风险
  • 腌制食品(包括保存的非淀粉类蔬菜)增加患胃癌的风险

建议:多吃全谷物、蔬菜、水果和豆类

  • 饮食,每天至少提供30克纤维食物
  • 在大多数食物中加入含全谷物,非淀粉类蔬菜,水果和豆类(豆类)的食物,如豆类和扁豆
  • 吃植物性食物,包括每天至少五份或多份非淀粉类蔬菜和水果(总计至少400克或15盎司)
  • 吃淀粉类的根和块茎作为主食,如定期吃非淀粉类蔬菜,水果和豆类(豆类)
  • 不含淀粉的蔬菜和不同颜色的水果
  • 非淀粉根和块茎(例如胡萝卜,朝鲜蓟,芹菜(芹菜根),瑞典甜菜(大头菜),萝卜)
  • 全谷物(例如糙米,小麦,燕麦,大麦和黑麦)

2肉、鱼和乳制品

美国癌症协会最新发布2018版早期癌症检测指南!覆盖九大高发癌症

我们在癌症和动物食品方面的主要发现表明摄入:

  • 红肉会增加结直肠癌的风险
  • 加工肉类会增加结直肠癌的风险
  • 广式咸鱼增加了鼻咽癌的风险
  • 乳制品降低了结直肠癌的风险

3食品的保存和加工

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有强有力的证据表明摄取:

  • 加工肉类会增加结直肠癌的风险
  • 广式咸鱼增加了鼻咽癌的风险
  • 通过腌制保存的食物增加胃癌的风险

建议:限制红肉

  • 如果你吃红肉,限制不超过每周三份。三份相当于约350-500克(约12-18盎司)熟的重量。少吃加工肉类。

4水、茶、咖啡

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有强有力的证据表明:

  • 饮用水中的砷增加了肺癌,膀胱癌和皮肤癌的风险
  • 如南美传统风格的伴侣,增加了食管鳞状细胞癌风险
  • 咖啡减少肝癌和子宫内膜癌的风险

建议:限制含糖饮料

5酒精

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有强有力的证据表明摄入酒精饮料增加了以下癌症风险:

  • 口腔癌,咽癌和喉癌
  • 食管癌(鳞状细胞癌)
  • 乳腺癌(绝经前和绝经后)

每天两杯或更多含酒精饮料(30克或更多)增加了

  • 结肠直肠癌

一天三杯或更多的酒精饮料(45克或更多)增加了

  • 胃癌
  • 肝癌

每天最多两份酒精饮料(最多30克)减少

  • 肾癌

建议:限制酒精

6高血糖、维生素补充剂

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有强有力的证据表明:

  • 饮食中高糖含量增加子宫内膜癌的风险
  • 服用高剂量β-胡萝卜素补充剂会增加患肺癌的风险(在吸烟或习惯吸烟的人群中)
  • 摄入食物或补品中的β-胡萝卜素不太可能对前列腺癌的风险产生实质性影响
  • 服用补充剂中的β-胡萝卜素不太可能对皮肤癌(非黑素瘤)的风险产生实质性影响
  • 摄入钙质补充剂降低结直肠癌的风险

有证据表明,一般来说,人的饮食中的血糖负荷越大,子宫内膜癌的风险就越高。对于高剂量β-胡萝卜素补充剂和钙补充剂,只能对所研究的剂量得出结论。

建议:不要依赖补充剂

专家组认识到,膳食补充剂除了各种饮食之外,有时可能对特定人群有益:

  • 维生素B12适用于50岁以上的人群
  • 铁和叶酸补充剂适用于怀孕妇女
  • 婴儿和幼儿的补充维生素D以及怀孕和哺乳期妇女,

7运动

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有强有力的证据表明:运动减少以下癌症风险:

  • 结肠癌
  • 乳腺癌(绝经后)
  • 子宫内膜癌

剧烈的运动*减少

  • 绝经前和绝经后乳腺癌

*例如跑步或快速骑自行车

建议:多运动、少坐

中等强度的活动包括:

  • 步行
  • 脚踏车
  • 家务
  • 园艺
  • 游泳
  • 跳舞

激烈的活动包括:

  • 赛跑
  • 快速游泳
  • 快速自行车
  • 有氧运动
  • 团队竞技

8肥胖和体重增加

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有强有力的证据表明:成年后体重超重或肥胖增加患心脏病的风险

  • 口腔癌,咽癌和喉癌
  • 食管癌(腺癌)
  • 胃癌(贲门)
  • 胰腺癌
  • 胆囊癌
  • 肝癌
  • 结肠直肠癌
  • 乳腺癌(绝经后)
  • 卵巢癌
  • 子宫内膜癌
  • 前列腺癌(高级)
  • 肾癌

成年后体重增加更多增加风险

  • 绝经后乳腺癌

在更年期之前成人超重或肥胖降低风险

  • 绝经前乳腺癌

在约18至30岁之间超重或肥胖降低风险

  • 绝经前和绝经后乳腺癌

建议:保持健康体重

  • 运动
  • 吃富含全谷物,蔬菜,水果和豆类等豆类的饮食
  • 限制'快餐'和其他高脂肪,淀粉或糖类的加工食品
  • 限制糖甜饮料

9身高和体重

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有强有力的证据表明:

  • 导致儿童身高增长的发育因素(以成人达到身高为标志)增加以下类型癌症的风险:胰腺,结直肠,乳房(绝经前和绝经后),卵巢,子宫内膜,前列腺,肾和皮肤(恶性黑色素瘤)
  • 导致出生体重过高的因素或其后果,增加绝经前乳腺癌的风险

有证据表明,一般来说,较高的人在成年期间,出生时体重越大,他们患某些癌症的风险就越高。

10哺乳

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我们在泌乳和癌症方面的主要发现:

  • 母乳喂养降低了母亲患乳腺癌的风险

建议:坚持母乳喂养

如果可以的话,我们的一项针对母亲的癌症预防建议是对您的宝宝进行母乳喂养。母乳喂养对母亲和婴儿都有好处。

参考资料:

http://blog.aicr.org/2018/05/23/new-recommendations-and-tools-for-cancer-prevention-launching-diet-and-cancer-report/?_ga=2.17512829.533995113.1527251770-686294598.1521727925

https://www.cancer.org/healthy/find-cancer-early/cancer-screening-guidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer.html

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