美国癌症协会最新发布2018版早期癌症检测指南！覆盖九大高发癌症

近年来癌症研究有很多进展，但发病依然迅猛。最新的全球癌症负担报告指出：仅2016年，全球就有1720万癌症病例，导致890万人死亡。

具体来看，全球癌症发病呈三大特点：

1、男性比女性更易得癌

全球范围内，一生中（0~79岁）的患癌几率因性别有所差异，男性约1/3，女性约1/5。男性最常见的是前列腺癌，气管、支气管和肺癌，占40%；女性则是乳腺癌、结直肠癌和皮肤癌，也占40%左右。

统计发现，绝大部分实体肿瘤，男性的发病率都高于女性，原因有二：其一，生理“先天不足”，男女的性染色体不同，激素水平差异大，女性癌症风险比男性低；其二，生活方式“后天不足”，男人不健康的生活方式更多，如抽烟、酗酒，容易“引癌上身”。

2、40岁后易患常见癌

对于儿童（0~19岁）和青年（20~39岁），最常见的癌症及死亡原因是“非常见肿瘤”，如神经系统肿瘤、白血病等；到了中老年（39岁后），肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌等“常见肿瘤”高发，死亡率较高的是肺癌、肠癌和胃癌。

3、肺癌仍是头号杀手

10年间，肺癌病例增加28%，在2016年夺去170万条生命，是全球发病率、死亡率最高的癌症。此外，结直肠癌发病率增加34%，前列腺癌增长了40%。

除此之外，报告列出了威胁中国人的癌症，发病率前五的是：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌；死亡率前五的是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。

筛查可以在癌症症状出现前就发现癌症，从而能够及时治疗，取得最佳的治疗效果。美国癌症学会每年都会根据最新研究结果，对一些癌症的筛查指南进行更新。最近，美国癌症学会发布了2018年最新癌症筛查指南。

肺癌

01

典型症状：咳嗽、咯血、胸痛

早期肺癌常常无明显症状，多数因体检发现。当病情发展到中晚期时，常出现刺激性干咳，痰中带血、胸痛、发热、气促等表现。

推荐检查：胸片、低剂量螺旋CT、肺癌易感基因检测

高危人群：

1. 长期受环境污染，长期吸烟者、吸二手烟（被动吸烟）者；

2. 慢性肺部疾病（肺结核、矽肺、尘肺等）；

3. 人体内在因素（如家族遗传、免疫机能降低以及内分泌功能失调等）。

筛查指南：

当前或过去吸烟者，年龄在55~74岁，身体健康，至少有30包-年的吸烟史[每天吸烟量（包）×年数（年）≥30]

检查措施：低剂量螺旋CT

具体建议：

符合以下条件的成年人应每年筛查：

• 当前吸烟或戒烟年数不到15年；
• 至少有30包-年吸烟史；
• 如果当前吸烟，应接受循证戒烟咨询；
• 经过知情/共同决策，其中包括低剂量CT筛查潜在益处、局限性和危害的相关信息；
• 可以在进行过大量检查的高质量肺癌筛查和治疗中心接受筛查。

乳腺癌

02

筛查指南：

• 年龄在40到44岁之间的女性，可以选择性的每年进行乳腺X光筛查；
• 45至54岁的女性 每年应该进行乳腺X线检查。
• 55岁及以上的女性 应每2年进行一次乳房X光检查，也可以继续每年一次筛查。
• 只要身体健康并且预计再活10年或更长时间，筛查就应该继续进行。
• 所有女性都应该熟悉与乳腺癌筛查相关的已知益处，局限性和潜在危害。

女性也应该知道乳房通常的外观和感觉，并在出现任何变化时及时就诊。

一些女性 - 由于其家族史，遗传倾向或某些其他因素 - 应该用MRI和乳房X线进行筛查。

胃癌

03

典型症状：上腹痛、食欲不振

胃癌起病隐匿，70%以上无明显症状。可逐渐出现消化不良的症状，如上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、食欲减退等，多数患者以为是慢性胃炎或胃溃疡而忽视。

推荐检查：胃镜检查、胃癌易感基因检测

高危人群：

1. 有胃癌、食管癌家族史者；

2. 有慢性胃炎、胃息肉、消化性溃疡病史；

3. 有不良饮食习惯者：如喜烫食、过酸、过辣等刺激性食物，喜食熏烤、煎炸、硬质食物；饮食无规律，暴饮暴食者；经常食用可能霉变食物等；

4. 大量饮酒，年龄40岁以上；

5. 精神压力大，长期抑郁、焦虑者。

筛查指南：

年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：

①胃癌高发地区人群；

②Hp感染者；

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

④胃癌患者一级亲属；

⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

检查措施：血清学筛查和内镜筛查，最终确诊需要病理证实。

具体建议：建议推荐的早期胃癌筛查流程如下图。

图片来源：中国早期胃癌筛查流程专家共识意见

结直肠癌

04

典型症状：大便习惯改变、血便

结直肠癌早期症状不明显，或仅感食欲不振、粪便潜血等，随着癌肿发展，症状逐渐显现，表现为排便习惯改变、腹痛、便血、消瘦等。常误认为是“痔疮”。

推荐检查：肠镜检查、肛门指诊检查、结直肠癌易感基因检测

高危人群：

1. 长期摄入高脂、高蛋白、高热量食物的人；

2. 40岁以上，长期摄入酒精、油炸食品等；

3. 有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、大肠息肉等慢性溃疡性结肠炎者；

4. 有大肠癌家族史者。

筛查指南：

年龄在45~75岁之间的男性和女性

检查措施：

• 粪便免疫化学试验（FIT）[每年]；
• 或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（HSgFOBT）[每年]；
• 或多靶点粪便DNA检测（mt-sDNA）[每3年]；
• 或结肠镜检查[每10年]；
• 或CT结肠成像（CTC）[每5年]；
• 或软式乙状结肠镜检查（FS）[每5年]

具体建议：

年龄在45岁及以上的成年人，应根据患者的偏好和检测的可及性进行定期筛查，包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构（视觉）检查。

非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查，这应作为筛查过程的一部分。

健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。

76~85岁的男性和女性

具体建议：

应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查决策。

如果决定继续筛查，可按上述筛查方案进行。

年龄＞85岁的男性和女性

具体建议：不建议继续进行筛查。

肝癌

05

典型症状：肝区疼痛、厌油、食欲不振

早期肝癌多无症状和体征，超过一半的肝癌患者发现时已处于中晚期。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状，可逐渐出现腹胀、食欲不振、腹部肿块、黄疸、消瘦等症状。

推荐检查：肝脏彩超、血清甲胎蛋白（AFP），半年做一次相关检查。

高危人群：

1. 有慢性乙肝、丙肝病史；

2. 家族中已有确诊肝癌患者；

3. 30岁以上男性及长期酗酒者；

4. 脂肪肝、肝硬化病人；

5. 长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者。

筛查指南：

具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。

检查措施：血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查

具体建议：建议上述高危人群每隔6个月进行至少一次检查

宫颈癌

06

筛查指南：

• 宫颈癌检测应从21 岁开始.21岁以下的女性不需接受检测。
• 年龄在21岁至29岁之间的女性 ，应每3年进行一次巴氏试验。如巴氏试验结果异常，需要进行HPV检测。
• 年龄在30到65岁之间的女性 ，应该每5年进行一次巴氏试验和HPV试验（称为“共同检测”）。这是首选方法，也可每3年单独进行一次巴氏试验。
• 65岁以上的女性在过去10年中定期进行宫颈癌检查，如果结果正常，不需进行宫颈癌检查。有严重宫颈癌前病史的女性应在诊断后连续接受至少20年的检测。
• 由于与宫颈癌无关且无宫颈癌或严重癌前病史，已切除子宫和子宫颈的妇女（全子宫切除术）不需进行检测。
• 所有接种过HPV疫苗的妇女 仍需遵循其年龄组的筛查建议。

一些女性 - 由于她们的健康史（HIV感染，器官移植，DES暴露等） - 可能需要不同的宫颈癌筛查。

食管癌

07

典型症状：吞咽哽噎感

早期食管癌症状往往不明显，容易被忽略。随病情进展可出现胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感等，可间断或反复出现，甚至长达数年。

推荐检查：胃镜检查

高危人群：

1. 有家族遗传史；

2. 爱吃烫食，爱喝烫茶；

3. 爱吃含致癌物亚硝酸盐的泡菜；

4. 常吃霉变、烟熏、麻辣食物。

筛查指南：

符合下列①和② ～⑥ 中任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：

①年龄>40岁；

②来自食管癌高发区；

③ 有上消化道症状；

④有食管癌家族史；

⑤患有食管癌前疾病或癌前病变；

⑥ 具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

检查措施：内镜和活检病理检查。

具体建议：早期食管癌内镜筛查流程见下图。

图片来源：中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见

子宫内膜癌

08

美国癌症协会建议，在绝经期间，应告知所有女性子宫内膜癌的风险和症状。女性如果出现任何意外的阴道流血应及时就诊。

有些女性 - 由于她们的病史 - 可能需要考虑进行年度子宫内膜活检。

前列腺癌

09

如果您是非洲裔美国人或者在65岁之前患有前列腺癌的父亲或兄弟，您应该从45岁开始考虑进行PSA血液检查。

10项预防癌症的建议！

“

我们吃的食物，我们的运动程度以及体重是影响我们患癌症风险的因素，所有这些因素都是可以修改的 - 人们可以采取措施降低风险。

--科学与公共事务执行主任凯特艾伦博士

”

1全麦、蔬菜、和水果

分析全球研究全谷物，蔬菜和水果如何影响患癌症的风险

• 全谷物降低结直肠癌的风险
• 含有膳食纤维的食物可降低结直肠癌的风险
• 食物或补品中的β-胡萝卜素不太可能对前列腺癌的风险产生实质性影响
• 被黄曲霉毒素污染的食物增加肝癌的风险
• 腌制食品（包括保存的非淀粉类蔬菜）增加患胃癌的风险

建议：多吃全谷物、蔬菜、水果和豆类

• 饮食，每天至少提供30克纤维食物
• 在大多数食物中加入含全谷物，非淀粉类蔬菜，水果和豆类（豆类）的食物，如豆类和扁豆
• 吃植物性食物，包括每天至少五份或多份非淀粉类蔬菜和水果（总计至少400克或15盎司）
• 吃淀粉类的根和块茎作为主食，如定期吃非淀粉类蔬菜，水果和豆类（豆类）
• 不含淀粉的蔬菜和不同颜色的水果
• 非淀粉根和块茎（例如胡萝卜，朝鲜蓟，芹菜（芹菜根），瑞典甜菜（大头菜），萝卜）
• 全谷物（例如糙米，小麦，燕麦，大麦和黑麦）

2肉、鱼和乳制品

我们在癌症和动物食品方面的主要发现表明摄入：

• 红肉会增加结直肠癌的风险
• 加工肉类会增加结直肠癌的风险
• 广式咸鱼增加了鼻咽癌的风险
• 乳制品降低了结直肠癌的风险

3食品的保存和加工

有强有力的证据表明摄取：

• 加工肉类会增加结直肠癌的风险
• 广式咸鱼增加了鼻咽癌的风险
• 通过腌制保存的食物增加胃癌的风险

建议：限制红肉

• 如果你吃红肉，限制不超过每周三份。三份相当于约350-500克（约12-18盎司）熟的重量。少吃加工肉类。

4水、茶、咖啡

有强有力的证据表明：

• 饮用水中的砷增加了肺癌，膀胱癌和皮肤癌的风险
• 如南美传统风格的伴侣，增加了食管鳞状细胞癌风险
• 咖啡减少肝癌和子宫内膜癌的风险

建议：限制含糖饮料

5酒精

有强有力的证据表明摄入酒精饮料增加了以下癌症风险：

• 口腔癌，咽癌和喉癌
• 食管癌（鳞状细胞癌）
• 乳腺癌（绝经前和绝经后）

每天两杯或更多含酒精饮料（30克或更多）增加了

• 结肠直肠癌

一天三杯或更多的酒精饮料（45克或更多）增加了

• 胃癌
• 肝癌

每天最多两份酒精饮料（最多30克）减少

• 肾癌

建议：限制酒精

6高血糖、维生素补充剂

有强有力的证据表明：

• 饮食中高糖含量增加子宫内膜癌的风险
• 服用高剂量β-胡萝卜素补充剂会增加患肺癌的风险（在吸烟或习惯吸烟的人群中）
• 摄入食物或补品中的β-胡萝卜素不太可能对前列腺癌的风险产生实质性影响
• 服用补充剂中的β-胡萝卜素不太可能对皮肤癌（非黑素瘤）的风险产生实质性影响
• 摄入钙质补充剂降低结直肠癌的风险

有证据表明，一般来说，人的饮食中的血糖负荷越大，子宫内膜癌的风险就越高。对于高剂量β-胡萝卜素补充剂和钙补充剂，只能对所研究的剂量得出结论。

建议：不要依赖补充剂

专家组认识到，膳食补充剂除了各种饮食之外，有时可能对特定人群有益：

• 维生素B12适用于50岁以上的人群
• 铁和叶酸补充剂适用于怀孕妇女
• 婴儿和幼儿的补充维生素D以及怀孕和哺乳期妇女，

7运动

有强有力的证据表明：运动减少以下癌症风险：

• 结肠癌
• 乳腺癌（绝经后）
• 子宫内膜癌

剧烈的运动*减少

• 绝经前和绝经后乳腺癌

*例如跑步或快速骑自行车

建议：多运动、少坐

中等强度的活动包括：

• 步行
• 脚踏车
• 家务
• 园艺
• 游泳
• 跳舞

激烈的活动包括：

• 赛跑
• 快速游泳
• 快速自行车
• 有氧运动
• 团队竞技

8肥胖和体重增加

有强有力的证据表明：成年后体重超重或肥胖增加患心脏病的风险

• 口腔癌，咽癌和喉癌
• 食管癌（腺癌）
• 胃癌（贲门）
• 胰腺癌
• 胆囊癌
• 肝癌
• 结肠直肠癌
• 乳腺癌（绝经后）
• 卵巢癌
• 子宫内膜癌
• 前列腺癌（高级）
• 肾癌

成年后体重增加更多增加风险

• 绝经后乳腺癌

在更年期之前成人超重或肥胖降低风险

• 绝经前乳腺癌

在约18至30岁之间超重或肥胖降低风险

• 绝经前和绝经后乳腺癌

建议：保持健康体重

• 运动
• 吃富含全谷物，蔬菜，水果和豆类等豆类的饮食
• 限制'快餐'和其他高脂肪，淀粉或糖类的加工食品
• 限制糖甜饮料

9身高和体重

有强有力的证据表明：

• 导致儿童身高增长的发育因素（以成人达到身高为标志）增加以下类型癌症的风险：胰腺，结直肠，乳房（绝经前和绝经后），卵巢，子宫内膜，前列腺，肾和皮肤（恶性黑色素瘤）
• 导致出生体重过高的因素或其后果，增加绝经前乳腺癌的风险

有证据表明，一般来说，较高的人在成年期间，出生时体重越大，他们患某些癌症的风险就越高。

10哺乳

我们在泌乳和癌症方面的主要发现：

• 母乳喂养降低了母亲患乳腺癌的风险

建议：坚持母乳喂养

如果可以的话，我们的一项针对母亲的癌症预防建议是对您的宝宝进行母乳喂养。母乳喂养对母亲和婴儿都有好处。

参考资料：

http://blog.aicr.org/2018/05/23/new-recommendations-and-tools-for-cancer-prevention-launching-diet-and-cancer-report/?_ga=2.17512829.533995113.1527251770-686294598.1521727925

https://www.cancer.org/healthy/find-cancer-early/cancer-screening-guidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer.html

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