一张表搞定结直肠癌筛查攻略

文 / 肿瘤时间
2017-07-04 17:41

最新结直肠癌筛查攻略来了!华盛顿大学医学院的 Inadomi 教授总结了结直肠癌筛查的常用方法及临床要点,发表在 NEJM,让我们共同学习一下吧。

筛查方法

图 1. 结直肠癌筛查方法比较

1

粪便检测

粪便检测分为两大类,一类检测出血,一类检测上皮细胞分子标记。

粪便潜血试验分为愈创木酯法和免疫化学检测(FIT),前者可能出现假阳性反应(如:红肉、生辣根、萝卜、西蓝花),后者则无需限制饮食。FIT 适合在家中连续排便检测,对于癌症的敏感性为 79%,特异性为 94%。可每年或每 2 年进行粪便潜血试验以筛查结直肠癌,如出现阳性结果可进行结肠镜检查。

分子标记包括癌细胞异常 DNA。FDA 推荐 FIT 联合 DNA 检测(FIT-DNA)用于结直肠癌筛查。单次 FIT-DNA 敏感性高于 FIT(92.3%、73.8%),但特异性较低(86.6%、94.9%),但 FIT-DNA 检测间隔尚未确定。

2

内镜检查

(1)乙状结肠镜检查:建议每 3-5 年筛查一次,可发现远端结肠(直肠、乙状结肠、降结肠)癌性病变,减少 46% 的死亡率。

(2)结肠镜检查:结肠镜检查整体可降低 68-88% 的癌症死亡率,但对于近端结肠癌性病变并未明显提高,这种差异可以解释为结肠镜检查的质量差异、近端和远端结肠癌生物学特性差。

3

影像学检查

CT 结肠成像对结直肠癌的发病率和死亡率的影响尚缺乏数据证实。其检测出直径 ≥ 1 cm 的腺瘤的敏感性为 66.7-93.5%,特异性为 86.0-97.9%,对无蒂息肉的检测逊于结肠镜检查。CT 检查缺点为存在辐射,可能诱发癌性病变。

4

血液检测

FDA 批准检测血液甲基化 SEPT9DNA 用于筛查结直肠癌,但尚缺乏相关获益的研究数据。对结直肠癌检出率的敏感性为 48.2%,特异性为 91.5%,阳性预测值为 5.2%,阴性预测值为 99.5%。

何时开始与结束筛查

数据表明,45 岁开始筛查可以延长寿命、降低癌症死亡率,但也可能增加潜在危害,为此,建议平均风险人群应在 50 岁开始行结直肠癌筛查。虽然结直肠癌风险随年龄增长而增加,但死于结肠镜检查严重并发症的风险也随年龄增长而增加。建议 76~85 岁人群应根据基础疾病进行个体化筛查;85 岁以上应停止筛查。

建议结直肠癌罹患风险较高的患者更早、更频繁的进行筛查——如果有一级亲属在 60 岁前罹患结直肠癌,则建议其 40 岁时开始进行结肠癌筛查。

结直肠癌筛查临床要点

(1)平均风险人群应在 50 岁开始行结直肠癌筛查,76~85 岁之间需个体化筛查,85 岁以上不宜进行筛查。

(2)结直肠癌筛查并无最佳策略,最有效的策略是患者可以始终坚持的那一种检测方法。

(3)筛查手段包括每年行 1 次大便潜血试验、每 10 年行 1 次结肠镜检查。如果患者拒绝上述检查,还可选择软式乙状结肠镜检查、结肠 CT、血液或粪便 DNA 检测。

(4)不同的筛查存在不同的危害,总体上筛查相关并发症主要是结肠镜检查、息肉切除术所致,但其风险很低,与其他检查类似。

福 利

每个医生都必须收藏的I~III 期结直肠癌处理流程图,返回肿瘤时间,对话框回复120 立即查阅。

回复结直肠癌 还可查阅 NCCN 2017V1结肠癌 、2017v2 直肠癌指南、中国结直肠癌诊疗规范哦。

责任编辑:蓉蓉

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图片来源:视觉中国