医学科普︱50岁以后都要做结肠镜吗？多久做一次？

也记不清楚从什么时候开始的，随着“孙锋医生”订阅号粉丝人群的日益壮大，每日回答粉丝们的提问已经成了我生活的一部分。但是由于工作比较忙的缘故，每一位粉丝的问题未必马上就能得到我的回复，所以，我想说声：晚复为歉！今天有一位粉丝问我一个问题，我觉得蛮有代表意义，所以，干脆写一篇文章回答他吧。他的问题是：50岁以后都要做结肠镜吗？多久做一次？

这样吧，我们先来看一看美国结直肠癌流行病学的一组数据。这一组数据来自2017美国癌症报告。

1、结直肠癌发病率情况：

90年代，美国男性结直肠癌发病率为1‰，女性为0.6‰；而最新的数据显示，男性降低到0.6‰，女性降低到0.27‰。可以看出，20年来发病率下降了接近40%，从2004年到2013年平均每年下降约3%！

2、 死亡率情况：

目前为止，美国结直肠癌死亡率下降了51%，美国1974到2014年结直肠癌死亡率下降超过一半！

降！降！降！可是为什么呢？都知道美帝是天天大鱼大肉，胡吃海塞啊！怎么大肠癌的发病率和死亡率下降的这么快？

天呐！

原来，美国结直肠癌发病率的显著下降，得益于对50岁以上人群使用结肠镜进行筛查并切除癌前病变。要知道美国结肠镜检查率从2000年的21% 提高到 2015的60%。

还有一个现象很有意思：就在美国50岁以上人群结直肠癌发病率显著下降的同时，由于结肠镜未在美国年轻人群中进行普及，美国50岁以下的人群结直肠癌发病率则以约2%的比例逐年增加。

那么，在我们中国，是不是50岁以后都要做结肠镜？多久做一次？

说到这里，我突然想起本订阅号里的一篇文章《科普︱警惕！80%的大肠癌竟然都是它“变”的》（点击链接），息肉是结直肠癌的“癌前病变”，目前已明确至少80%～95%的结直肠癌都是从息肉演化过来的。

从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变这一过程一般需要5～15年。所以，在这个息肉发展到癌的过程中，提前通过结肠镜的方式予以切除，实际上一定程度上起到了“防微杜渐”的作用！

电子结肠镜（图片来自医学美图）

从上述数据，我们不难得出一个结论： 针对普通人群，50岁以后可考虑做电子结肠镜检查。如无异常，可在10年后复查。（来自NCCN）

说到这里，其实结论我们只讲了一半，针对普通人群，我们可以采取上述措施。而对于高危人群，显然是不适用的！那么，哪些人属于高危人群呢？

【A】既往有息肉的高危人群：

① 如息肉小于1厘米，数目小于2个，并且是较为低危的息肉如管状腺瘤，则可以在内镜切除息肉后5～10年复查。

② 如息肉数量超过3个或者有高危息肉，则建议每3年复查肠镜。

【B】既往有炎症性肠病的高危人群：

在出现症状后8～10年需要开始肠镜筛查。

【C】直系亲属罹患肠癌的高危人群：

有一个直系亲属在60岁前发现肠癌，或者2个直系亲属均有肠癌的，应在40岁或者其直系亲属发现肠癌时年龄减去10岁时开始进行肠镜筛查。

显然， 普通人群和高危人群在面对结肠镜时，检查指证的宽松程度是不一样的：普通人群相对宽松；而高危人群比较严格。

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