【肺科•预告】肺部小结节有好坏，关键还得看“颜值”！

节目预告

肺癌作为第一大癌症杀手，发病年轻化。随着人们健康意识的提高和高分辨螺旋CT在体检中的普及，肺部小病变的检出率亦越来越高。哪些人是肺癌的高危人群呢？今天下午3点播出的《活到100岁》节目，将邀请上海市肺科医院胸外科副主任医师 赵晓刚，讲讲 “肺部发现小结节（磨玻璃影），该怎么办？”欢迎收听。

肺腑之言

肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。

当我们查出来肺部有小结节时，一定会充满惊慌与疑虑。肺部小结节是不是肺癌呢？肺部小结节到底是一个怎样的疾病？肺部小结节等于肺癌吗？

明确回答：非也！

因为约60%-70%的结节为良性结节，约30%-40%的结节方为恶性结节，所以万勿惊慌。

肺部小结节的特征

在薄层CT上，根据密度大小不同分为如下三种：

（1）纯磨玻璃小结节

纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样。

（2）部分实性磨玻璃小结节

从影像来看，他就像是一个荷包蛋，部分实性磨玻璃小结节往往是一些浸润性癌，恶性程度要更高一些。

（3）纯实性结节

影响表明，类似于单独分离的蛋黄，是一个实性的密度较高的病灶。

肺部小结节良恶性鉴别

良性：钙化、三角形、扁平光滑、内部脂肪密度、多形性（紧贴胸膜表面为直线，其他表面向内凹陷）

恶性：分叶、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷。

肺部小结节的具体症状

肺部炎症、咯血：一般会有相应的发热，咳嗽，咯血等症状。

炎症过后的纤维化：没有症状或之前有过明显的炎症或出血病史。

癌前病变或者已经是癌的肺部小结节：多数没有任何症状。

如果小结节长大到一定程度或者特殊位置：刺激胸膜可以引起胸部隐痛，或者引起支气管刺激性干咳或者痰中带血。

发现肺部小结节后怎么办

患者应到三甲医院复查薄层CT，请教权威医院胸外科医生或者影像科医生。

如果高度怀疑良性则不开刀（随访）。

不确定良恶性的则不开刀（随访）。

高度怀疑恶性则开刀。

肺部小结节的治疗手段

微创手术：微创胸腔镜手术，创伤小，技术成熟，患者易接受，属于经典方案。

立体定向放疗：对于手术耐受性差、肺功能差、有高风险因素的患者而言，是一种较好的替代疗法。但是目前入组病例较少，随访时间短，且存争议，而且如果漏掉一个癌细胞容易复发。

化疗：仅限小结节肺癌有淋巴转移的患者，可辅助化疗。

中药支持治疗：中药可以增加免疫力。免疫治疗目前较少，且存在日新月异的变化。

靶向药物治疗：必须明确基因突变情况下服用。其用药时机和用药种类正在探讨中，目前仅限于局部复发的和有转移的患者选择使用。

因此，可耐手术的患者，金标准首选为：微创手术。