健康科普 | 晚期肝癌患者的新希望：微创个体化综合治疗
肝癌有“癌中之王”之称，可见其凶险程度。如果肝癌侵犯血管（门静脉、肝静脉）或发生肝外转移（如肺转移、骨转移、淋巴转移等）时，则称为晚期肝癌，晚期肝癌生存期多在3-6个月。对于晚期肝癌，多已失去外科手术治疗的机会，这时介入治疗、靶向治疗、免疫治疗往往可发挥重要作用，可以改善患者生活质量、延长生存期，为众多晚期肝癌患者带来了新希望！
晚期肝癌有两大特点，一是肝癌病灶出现了血管侵犯，常见的有门静脉癌栓形成、下腔静脉癌栓形成、肝动脉-门静脉瘘形成等。特别是门静脉癌栓形成，是肝癌的治疗难题，合并癌栓的肝癌患者预后极差，平均生存期小于4个月。癌栓一方面可阻塞门静脉血流，影响肝功能，出现转氨酶、黄疸升高，加重门静脉高压症，出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等；另一方面可导致肿瘤细胞肝内转移，加快肿瘤进展和复发。二是肝癌病灶发生了肝外转移，常见的有肺转移、骨转移、腹腔淋巴结转移等，肺转移会引起咳嗽、呼吸困难等症状，骨转移、腹腔淋巴结转移会引起患者病灶部位长期疼痛，严重影响患者生活质量。
对于晚期肝癌的治疗，目前国际、国内指南推荐以介入治疗、全身治疗（索拉非尼、化疗）、放疗为主的综合治疗。个体化多种治疗方法的联合，是提高肝癌患者生存率的关键。主要的联合方式有局部治疗方式的联合、局部治疗与靶向药物的联合，在此基础上联合免疫治疗、抗病毒治疗等。
在局部治疗中，I125 放射性粒子治疗在门静脉癌栓、骨转移、肺转移、腹腔淋巴结转移中发挥重要作用，很多患者不仅缓解了疼痛，还明显延长了生命，甚至一些患者得到根治，肿瘤完全消失。I125 放射性粒子植入术，是一种通过细针直接穿刺至肿瘤内，将I125 放射性粒子植入肿瘤内部，通过放射性粒子源发出持续低能量的γ射线，以“照射”来摧毁肿瘤的治疗手段。
广州医科大学附属第二医院微创介入科主任朱康顺教授团队，在晚期肝癌治疗方面进行了长期探索，使广大患者获得了重生的希望。
病 例 分 享
1
门静脉癌栓形成的介入治疗
病例1：肝癌并门静脉癌栓形成，行介入综合治疗
男性，53岁，CT诊断：肝左叶原发性肝癌，伴门静脉左支及主干癌栓形成。我们制定了“TACE+粒子植入术+分子靶向药物索拉非尼”的治疗方案。粒子植入后22个月，门静脉左支、主干癌栓消失，肿瘤及所在的左外叶萎缩，肿瘤无存活，肝右叶正常。患者已生存超过5年，目前仍继续服用索拉非尼抗肿瘤治疗。该患者粒子植入，阻止了癌栓向门静脉主干方向进展，从而阻止了门静脉高压症形成（消化道出血、腹水），癌栓及肿瘤受粒子治疗消失。
病例2：肝癌并门静脉癌栓形成，行粒子植入术治疗
患者为肝癌伴门静脉右支及主干癌栓（图A）；行门静脉癌栓粒子植入术，直接将粒子植入到门静脉右支癌栓内部（图B）；术后3个月、3年复查（图C、D），门脉主干及右支癌栓消失，门静脉主干仍通畅，伴门静脉侧枝形成。该患者已生存8年，肿瘤无存活。该患者肝内肿瘤及癌栓均受粒子治疗，肿瘤完全消失。
病例3：肝癌并门静脉癌栓形成，行门静脉支架+粒子条植入术治疗
该患者2015年发现肝癌，行左半肝切除术，2017年12月发现肿瘤复发，十二指肠降段转移瘤并门静脉主干癌栓形成（A）。我们予以门静脉支架植入术+粒子条植入术治疗方案（B、C），2018年1月复查提示十二指肠降段转移瘤病灶缩小、门静脉保持通畅（D），至今仍在规律随访。门静脉主干癌栓是肝癌治疗的难题，朱教授团队以门静脉支架+粒子条治疗，一方面开通了门静脉血流，另一方面以粒子条治疗癌栓，使这种难治的疾病获得了有效的治疗方法，患者生命得到了延续和新生。
2
肺转移的介入治疗
病例4：肝癌并肺转移瘤，行微波消融术治疗
患者为肝癌并左肺孤立性转移瘤，直径为1cm（图A）；局麻下行肺转移瘤微波消融术（图B）；术后1个月复查，病灶完全坏死、呈纤维样改变。肝内病灶控制良好，现已存活3年余。对于孤立性肺转移灶，微波消融是一种很好的办法。
病例5：肝癌并肺转移瘤，行粒子植入术治疗
该患者为肝癌术后复发肺转移瘤（图A、B）；行粒子植入术，直接将粒子植入到肿瘤内部（图C）；术后1个月复查，肿瘤完全消失（图D），达到治愈的效果。对于邻近大血管、肺门、心脏的肺转移灶，微波存在一定的风险，粒子植入是不错的选择。
3
骨转移瘤的介入治疗
病例6：椎体转移瘤，行椎体成形术+粒子植入术治疗
患者男，72岁，肝癌并腰椎转移瘤（图A），腰部疼痛不适明显，影响正常行走，严重影响生活质量。患者在我科行粒子植入术联合经皮椎体成形术(PVP)治疗，图B示植入粒子，图C示注入骨水泥，图D示粒子、骨水泥在病变椎体内均匀分布。患者术后第1天腰部疼痛症状即明显改善、减轻，一周后可正常行走，患者生活质量得到改善。椎体转移是肝癌常见的转移部位，可导致患者剧烈疼痛，甚至截瘫。骨水泥+粒子治疗可以达到立竿见影的效果。
病例7：髂骨转移瘤，行粒子植入术
患者男，56岁，肝癌并髂骨转移（图A），右下肢疼痛明显、行走困难；行右侧髂骨转移瘤粒子植入术（图B），术后1月患者右下肢疼痛症状明显缓解，可正常行走。
4
腹腔淋巴结转移
病例8：肝癌并腹膜后淋巴结转移瘤，行粒子植入术治疗
该患者为肝癌并腹膜后淋巴结转移瘤（图A）并剧烈腰痛、腹痛；行粒子植入术，直接将粒子植入到肿瘤内部（图B、C）；术后1个月复查，淋巴结转移瘤完全消失（图D），腹痛症状完全缓解，达到治愈的效果。腹腔淋巴结转移是腹部肿瘤性疾病（肝癌、胃癌、肠癌等）常见的转移部位，也提示患者已达到晚期，目前没有什么很好的办法，应用微创的粒子植入可以达到很好的效果。
5
肾上腺转移
病例9：肝癌并肾上腺转移瘤，行粒子植入术治疗
该患者为肝癌并肾上腺转移瘤（图A）；行粒子植入术，直接将粒子植入到肿瘤内部（图B）；术后3个月复查，肿瘤明显缩小（图C）；术后1年复查，肿瘤完全消失（图D），达到治愈的效果。
6
胸壁转移
病例10：肝癌并胸壁转移，行粒子植入术治疗
患者男，55岁，肝癌并胸壁转移（图A），胸部疼痛明显；行胸壁转移瘤粒子植入术（图B），1个月后复查肿瘤明显缩小、疼痛症状明显缓解，继续补充粒子（图C），2个月后复查患者胸壁转移瘤完全消失，胸部疼痛症状完全消失。
专家介绍
朱康顺，医学博士、教授、主任医师、博士生导师，微创介入科主任。是广州市医学会介入放射学分会主任委员、中华医学会介入专业委员会全国委员、中国医师协会介入医师分会全国委员、中国腔内治疗专业委员会肿瘤学组副主任委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会全国委员、中国抗癌协会放射性粒子植入治疗分会常委、国际肝胆胰协会中国分会微创介入专业委员会常委、中国研究型医院学会介入医学委员会常委；是广东省医学会放射学分会介入学组副主任委员、广东省医师协会介入医师分会副主任委员、广东省抗癌协会肿瘤微创介入专业委员会副主任委员、广东省肝脏病学会微创介入专业委员会副主任委员、广东省医学会肝癌分会常委。同时担任中华医学杂志、中华放射学杂志、中国医学影像技术杂志、介入放射学杂志、Eur Radiol、J Vasc Interv Radiol等杂志的编委或审稿专家。近5年，主持国家自然科学基金面上项目3项，省级科研项目8项，在国际著名期刊J Clin Oncol、Radiology、Oncotarget、Eur Radiol等发表SCI论文30余篇，主编专著4部，获广东省科学技术奖一等奖1项、教育部科技进步奖一等奖1项。
欢迎关注广州医科大学附属第二医院
微创介入科微信公众号
广州医科大学附属第二医院
微创介入科
就诊地址：广州市海珠区昌岗东路250号，地铁2号线、8号线昌岗站B出口直接到医院门诊部；公交站：广医二院站、信和广场站、礼岗站。
微创介入科门诊：门诊部三楼A3诊室，电话：020-34152802
微创介入科病房：何善衡脑科大楼12楼，电话：020-34156205、34156179
微创介入科手术室：住院部一楼放射科，电话：020-34152205
来源：微创介入科