肝病晚期致命的并发症

肝性脑病 又称肝昏迷，因严重肝功能衰竭导致中枢神经系统功能失调，是肝病晚期导致死亡重要原因之一。按起病缓急分为急性肝昏迷和慢性肝昏迷。按意识障碍程度分为昏迷前兆、浅昏迷和深昏迷。若在昏迷前兆及时治疗，将会避免病情发展。其起病隐匿，行为异常，多言多语或不言不语，衣帽不正，随地大小便，睡眠习惯改变，计算力和记忆力减退。引起肝昏迷发病机理尚不明确，有氨代谢紊乱的氨中毒学说、硫醇学说、氨基酸代谢失调、脂肪代谢异常、电解质紊乱等。有许多诱因，如上消化道大出血、大量放腹水、感染、高蛋白饮食等。

肝肾综合征 是失代偿性肝硬化出现的复杂并发症，发生率40%，是导致肝病死亡的重要原因。其发病机制至今仍未阐明，可能因肝功能衰竭产生代谢产物，影响血流动力学改变，导致肾血流量减少和肾小球滤过率下降，引起肾功能下降；当肝功能改善或行肝移植后，肾功能恢复正常。其主要表现是少尿，进而无尿。一旦发生，尚无肯定特效疗法，极少存活。

自发性细菌性腹膜炎 在肝硬化合并感染中占30%，慢重肝及失代偿性肝硬化发生率70%。因症状多变，诊断困难，病死率高达60%~95%，感染细菌半数是大肠杆菌。因肝病晚期多种免疫防御功能减退、肠道运动功能失调、肠道内细菌过度生长、肠黏膜屏障作用破坏、门脉高压循环开放等而引起发病。起病隐匿，最常见的症状是不规则发热或长期低热，脐周或下腹痛，持续或阵发性加剧，伴腹肌紧张，反跳痛不明显，可诱发腹水骤增、黄疸加深等。及时腹穿方能做出早期诊断，也是救治成功的关键。

肝肺综合征 五十年代首次报道这一症状。晚期肝病患者既往无原发心肺疾患，出现进行性呼吸困难、紫绀，测肺功能异常，动脉氧分压降低，即可确诊。主要因血氧合血红蛋白亲合力下降，前列腺素等血管扩张因子致肺毛细血管扩张，肺内分流，使肺泡和毛细血管氧弥散受限。肺循环紊乱，出现低氧血症，是肝病终敏末期严重并发症。

上消化道大出血 来势凶猛，突然大量呕血，是严重的致命性并发症，死亡率达10%以上。主要是因门静脉高压引起。门静脉是腹腔大的静脉，提供肝血液量70%~80%，每分钟血流约1升。其一端起始于胃肠和脾胰毛细管网，另一端进入肝脏逐级分支，最后形成毛细血管网进入肝小叶窦状隙，然后再逐级汇合成肝静脉，注入下腔静脉回右心。肝硬化时，因纤维化及结节形成，破坏肝毛细血管网，使来自腹腔大量血液瘀积在门静脉，引起门静脉高压，达到一定程度，引起门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，最常见是食道下端、胃底静脉扭曲怒张，状似蚯蚓。饮食不当、生活不规律或任何增加腹腔压力的活动，均可诱发大出血。

肝癌 我国每年因肝病死亡的30万人中半数是肝癌。肝癌中90%感染过乙肝病毒，80%发生在肝硬化基础上，大部分为肝炎后肝硬化。其起病两年内无症状，一旦出现症状，病程已属中、晚期。恶性度高，病情进展快，故早发现，早治疗是关键。一是定期做甲胎蛋白测定，肝癌阳性率达70%~80%；另一是做B超检查，肝癌在1厘米就能发现，为手术成功创造条件。

（文/孙焕林 主任医师 解放军210医院）

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