县域消化疾病诊疗能力提升的“四重点”

胃癌预防管理、胃食管反流病诊疗、内镜治疗围手术期PPI应用、上消化道出血精细化管理成县域消化疾病诊疗能力重点关注的四方面。

记者| 宋攀

来源 | 中国县域卫生

8月4日，为助力县域医院消化疾病预防、诊疗能力提升，在“第五届中国县域卫生发展论坛暨第二届全国医联体建设大会”召开期间，阿斯利康“全国县域医疗峰会消化分论坛”同期举行。

阿斯利康政府事务及市场准入部执行总监王海勇致开场词，表示阿斯利康会坚持“以患者为中心”，继续在消化领域不断创新，致力于在新形势下推动消化领域蓬勃发展。”

来自西安交通大学第一附属医院的苌新明教授主持了会议。华中科技大学附属协和医院的宋军教授和蔺蓉教授、兰州大学第一医院的姬瑞教授和空军军医大学第一附属医院的幺立萍教授分别分享了胃食管反流病、幽门螺杆菌感染、消化内镜手术、消化道出血等消化疾病管理的精彩内容。

阿斯利康“全国县域医疗峰会消化分论坛”现场

苌新明在致辞中表示，近年来，随着国家分级诊疗制度的深入推进，“大病不出县”等全面提升县级医院综合能力的政策相继出台，县级医院各学科、科室迎来大发展。

苌新明指出，县级医院发展要牢牢把握住两条线，一是提高医院管理水平，二是提高医术水平。具体做法方面，在坚持“送医生、管理人员到上级医院进修”的基础上，县级医院更要结合国家发展县医院的大政方针，在实践中善于思考，勇于探索，探出一条适合县级医院发展的新路子。比如，如何解决县域贫困人口的就医问题；三级查房制度能不能在县医院实施等。

苌新明认为，阿斯利康全国县域医疗峰会的举办是企业助力县域医术水平的有益探索。

各类消化系统疾病中，胃癌是最受关注的病种之一。数据显示，我国城市癌症发病率、死亡率前10位癌症中，胃癌列居前位。蔺蓉在 “Hp感染与胃癌的相关性以及胃癌预防管理”演讲中表示，从源头上预防胃癌发生，是每一位消化内科医生的心愿。关注胃癌的一、二级预防意义重大。胃癌一级预防中，除幽门螺杆菌是一项重要措施。日本全民胃癌早期筛查会对所有年轻人进行幽门螺杆菌筛查。一旦发现阳性，不管有没有症状，都会进行幽门螺杆菌根除治疗。研究显示，根除幽门螺杆菌可让胃癌发生率降低近40%。二级预防中，要运用消化内镜对早期癌症实现早诊，并进行规范化治疗。

宋军分享了“胃食管反流病（GERD）的鉴别诊断及规范治疗”话题。他在演讲中介绍，我国不同地区胃食管反流病的发病率为1.7%~7.3%。由于胃食管反流病易复发，彻底治好临床上较为困难。因此，控制症状，改善患者生活质量，预防并发症显得十分重要。临床治疗中，一定要向患者强调生活方式干预的重要性。比如，控制体重；有夜间症状时，睡前两到三小时不要吃东西；戒烟；等等。药物治疗中，PPI（质子泵抑制剂）是首选，其可明显缓解症状，促进食管糜烂、溃疡的愈合。

兰州大学第一医院教授姬瑞在“内镜治疗围手术期PPI的应用”中表示，ESD（内镜粘膜下剥离术）和EMR（内镜黏膜下剥离术）具有创伤小，并发症小，恢复快，费用低的特点，5年生存率可与外科手术相媲美。国内外多项指南、共识共同推荐ESD和EMR为早期胃癌的首选治疗方式。由于ESD、EMR有损消化道黏膜的完整性，其常见的并发症包括出血、穿孔等。多项指南推荐，PPI是术后预防出血、促进人工溃疡愈合的首选药物。

幺立萍在“上消化道出血精细化管理”中指出，上消化道出血发病率、再出血率、死亡率、医疗成本均非常高。消化性溃疡是引起上消化道出血的主要原因。有研究显示，对于消化性溃疡出血患者，医生凭经验内镜下直视止血，有将近20%的患者在止血之后，血流并没有完全被阻断，溃疡下仍然可通过多普勒超声检测到残留的动脉血流信号。这提示，使用多普勒超声探头指导治疗较内镜下直视止血更安全可靠。

讲者与听众热烈互动，讨论了根除HP对于GERD之间的影响，哪类人群应该根除等实际常见的县医院临床常见问题。另外，苌新明教授认为，评价一个PPI的优劣取决于三个方面，分别是抑酸的强度、抑酸的时长和个体差异的大小。艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）在这三方面的表现都明显优于其他PPI，对于临床帮助非常大。

王海勇在会上表示，时至今日，阿斯利康全国县域医疗峰会已经连续举办4届。4年来，峰会始终秉持“促进县域医院卫生发展，为中国城乡居民提供同等优质医疗服务”宗旨，与各医学领域知名专家、县域医生保持密切沟通，共同探讨如何提升县域医院诊疗能力及现代化管理水平，共同面对县域治疗事业发展的机遇和挑战。阿斯利康坚持“以患者为中心”，将继续在新形势下致力推动消化领域蓬勃发展。