体检发现肺部小结节，有多大概率会是肺癌？该如何处理？

随着人们对健康重视程度的提高，健康体检逐渐被大家接受。越来越多的人愿意去体检，并且希望通过体检及早发现重大疾病的苗头。

最近有读者对自己的体检结果有一些疑惑：体检后，右肺发现一个实性小结节，医生交代要去复查。不知道肺部小结节有多大概率会是肺癌？发现结节又该如何处理呢？

可能还有很多人在体检的时候会被查出肺部小结节，您不要过于害怕，肺部小结节不等于肺癌。

约2%的肺结节有恶变的可能

我们知道，吸烟是肺癌的第一大诱因，吸烟指数超过400（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）的人群属于重度吸烟的人群，也是肺癌的高危人群。

除吸烟外，从事烹饪工作的人群，接触二手烟较多的人群，从事重度污染、有毒化学物等特殊行业或者工种的人群也是肺癌的高危人群，这些人群有肺部结节时应提高警惕。

但对一般人来说，肺部结节绝大部分是良性病变，只有约2%的肺结节有恶变的可能。90％多的肺部结节，其实是炎症、淋巴结、结核或真菌感染等，容易和肺癌性的结节混淆，这时需要找专业医生帮忙诊断，不必过于恐慌。

定期复查很重要

不是所有的肺部结节都需要立刻处理。影像学显示出很明显的肺癌特点时，需要立即处理；绝大部分人群只需要定期随访来判断是否为肺癌（肺部发现结节时需坚持随访复查，不要因为无变化就停止复查）。

可以通过做CT来判断，CT是横断面的扫描，可以非常清楚地显示病变的特点和位置。检查出结节后，可以3个月复查一次，如果3个月没有变化可以半年复查一次，如果半年再没变化，可以到9个月或1年复查一次。

对于建议2～3月后复查的情况，有些患者及家属会产生这样的疑问：如果真是癌，3个月的时间癌症会不会扩散？答案当然是否定的。

之所以可以选择这样安排观察，主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2个月到12个月，也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍，那么对于肺部的小结节，长大一倍也尚属较早期，很难发生快速的播散转移。

必要时可肺部穿刺

复查CT时，有时影像显示非常像肺癌，这时就需要立刻做穿刺来明确诊断，安排后续治疗。穿刺活检是补充CT诊断的依据，可以进一步明确患者是否为肺癌。穿刺的操作非常精细，不会造成病变扩散。

总之，肺部结节越小越难定性，但越小越倾向于良性。因此规律的随访观察，动态监测结节的变化，怀疑为恶性时再行手术切除，否则尽量不选择手术治疗，这是目前国际公认的做法。

文章来源：健康咨询报

作者：张树才（北京胸科医院主任医师）