吸烟对药物的疗效也有影响？不要让烟毁了你的疗效！

作者：医科院肿瘤医院王栋

大家都知道吸烟有害健康，吸烟是多种癌症的致病因素之一，（我在前面几期里提到过吸烟与膀胱癌的关系），不但如此吸烟还会对药物疗效产生影响，主要是因为烟草中的有毒物质的作用。

吸烟对各种药物疗效的影响

烟中的某些物质如多环芳香烃类化合物，能促进肝细胞内的药物代谢酶分泌增加，从而加快了药物的破坏和消除，使血药浓度降低，疗效减弱。如解热镇痛药去痛片、散利痛、优散痛、氨非咖等药，吸烟者服用后，效果显著降低。

在治疗胃、十二指肠溃疡及上消化道出血时，常因吸烟使血管收缩，延迟胃内食物的排出时间，减慢药物在小肠内的吸收速度，导致胃、十二指肠溃疡愈合减慢。

烟草中的焦油可随烟雾吸入气管，长期大量吸烟者，可在气管内膜形成一层烟焦层，影响止喘气雾剂、硝酸甘油气雾剂在气管内的吸收，降低药物疗效。

烟草中的尼古丁（烟碱）对中枢有兴奋作用，可拮抗安定、利眠宁的镇静作用。还可降低阿米替林、丙咪嗪、多虑平及氯丙嗪的血药浓度，使得抗抑郁及抗精神病药效降低。

心绞痛患者若是吸烟，能使普萘洛尔、硝苯地平、阿普洛尔等药物的排泄增加，血药浓度明显下降，以致病情加重。此时如果立即戒烟，会使心绞痛发作次数减少，心功能改善，药效增强。吸烟还可降低心得安的血药浓度，抑制心得安对心绞痛的疗效。

吸烟者服用平喘的茶碱、氨茶碱等药后，在体内破坏和排泄的速度比不吸烟者要快3倍。据报道，即使戒烟3个月，这种情况也难改变，说明烟草对药物作用的影响十分严重。

降低速尿维生素C的血药浓度，减弱其利尿的效果。

患有糖尿病的吸烟者口服甲苯磺丁脲（甲糖宁、D860）、苯乙双胍（降糖灵），或者注射胰岛素，均会降低疗效。通常胰岛素常相应增加15%~30%的用量，才能达到预期效果。

吸烟的孕龄妇女，若口服避孕药，其心肌梗死的发生率与死亡率比同年龄不吸烟者要高出10倍，特别是大于35岁、每天吸烟超过15支者，患心肌梗死的危险性更大。这是因为避孕药本身就有引起血栓性疾病的可能，加上吸烟会促使体内释放儿茶酚胺，增加血小板的黏附性，从而使心肌梗死的发生率增加。故最好戒烟，或改用非药物避孕措施。

接下来的几条跟咱们肿瘤患者就密切相关了，首先为大家带来一项调查研究。

一项调查：年轻肿瘤患者的吸烟情况可影响合并症和健康状况

美国得克萨斯大学医学分院Sapna Kaul等报告，青少年及青壮年（AYA）肿瘤患者的吸烟情况会影响其患合并症的情况以及总体健康状况。这些年轻的肿瘤患者应该接受有效的戒烟干预措施。（Cancer. 2016年6月10日在线版）

研究者自美国国家健康调查数据库中入组2012~2014年的1019例AYA癌症患者（其定义为：15~39岁且已确诊为癌症至少5年的人群）。同时按照年龄、性别及其他因素为其匹配了对照组。之后比较了两组人群的吸烟情况（从不吸烟、已戒烟、吸烟）、合并症（如哮喘和糖尿病等）以及总体健康状况（非常棒、很好、一般、差、很差），并分析了样本人群确诊前的吸烟状况以及戒烟专业人士对其采取的措施。

结果显示：试验组有33%为吸烟者，对照组占22%（P<0.001）。与从不吸烟的人群相比，试验组中的现吸烟者看起来更可能患合并症（OR=1.62，95%CI 1.06~2.47；P<0.03），且健康状况较差（OR=0.34，95%CI 0.22~0.54；P<0.001）。此外，试验组现吸烟人群中，92%在确诊前就开始吸烟了，37%的人表示在之前没有接受过来自专业人士的戒烟建议。

结果显示：

与从不吸烟的人群相比，试验组中的现吸烟者看起来更可能患合并症，且健康状况较差。

吸烟对肿瘤患者疗效的影响

1.加重化疗药物的毒性和副作用

烟草中的一些化学物质会改变化疗药物的代谢和作用机制，降低化疗作用。

吸烟还会削弱免疫功能、增加感染发生率、加重副反应，如体重下降、恶液质、疲劳感、肺和心脏毒性。

2.增加放疗的副反应

对接受放疗的患者，吸烟会降低放疗的完全反应率，增加毒性及副反应，与持续吸烟相关的副反应包括口腔炎、味觉丧失、口干、体重减轻、疲劳感、肺炎、软组织和骨坏死、生活质量下降。

3.使麻醉药、镇痛剂的敏感性降低，疗效下降。

咱们泌尿系肿瘤好多都需要进行全麻手术，吸烟会加大手术风险，增加严重肺部合并症的风险，包括：术中、术后支气管痉挛；增加全麻合并症。

再一次的谈到吸烟，就是希望广大患者朋友，老烟民们，赶快戒烟吧！不要让烟毁了你的疗效！

（注：文章来自“医科院肿瘤医院王栋医生”微信公众号，欢迎大家搜索关注）