只有医生知道的乳房保卫战
2017年4月8日开始，医改大动作，张医生终于要告别多年来7块钱挂号费的历史，副主任医师的医事服务费，将是60元。
以前总有病人挂错科，尤其是乳腺疾病，乳腺虽然是女性的重要器官，但在中国，她们归乳！腺！外！科！
反正7块钱挂号费也不贵，病人多不计较，我也都能给一个基本建议，再叮嘱去看乳腺外科，重要的事儿说三遍，否则出门还有挂错的，去了胸外科。现在不同了，60元不是小数目，要退费啥的挺麻烦，关键是您的时间成本更宝贵，所见千万不要挂！错！科！
乳腺癌是危害女性健康的重大疾病之一，死亡率居女性恶性肿瘤发病率之首。近年来，中国女性乳腺癌的发病率正以每年3%-4%的增长率急剧增加，成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一。
希望通过日常生活方式的改变来预防乳腺癌，需要知道哪些是乳腺癌发病的高危因素。
1
导致乳腺癌发病的高危因素
遗传性因素
遗传性乳腺癌占所有乳腺癌的5％-7％，主要是乳腺癌易感基因的突变，常见的突变基因有BRCA1、BRCA2和P53。
下列情况应怀疑遗传性乳腺癌，需要严密监测，有条件的推荐进行基因检测。
3个或3个以上的一级亲属患有乳腺癌；
2个或2个以上的一级亲属患有乳腺癌和卵巢癌；
2个或2个以上的一级亲属患有早发性乳腺癌（<40岁）或双侧乳腺癌；
生育因素
初潮早（<12岁）伴绝经晚（>55岁）
首次足月妊娠>30岁
未生育
环境因素
移民至乳腺癌高发国家
长期饮酒
高动物脂肪饮食
雌激素替代治疗>10年
其他因素
绝经后肥胖
既往乳腺癌病史
乳腺不典型增生
既往胸部放疗史(<35岁)
2
能掌握体重才能掌握健康
超重、肥胖和体重增长均与绝经后乳腺癌相关。
饮酒和缺乏锻炼增加绝经前和绝经后乳腺癌的风险。
世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症协会（ACS）的癌症预防指南中都建议，保持健康体重，每周至少进行150分钟中等强度的运动，限制酒精摄入，以植物为主的饮食习惯有利于预防癌症。
大量研究发现，终生坚持运动和限制酒精摄入，能够降低乳腺癌的发生风险。
维持健康的饮食方式虽然不具有特异的降低乳腺癌风险的作用，但对女性来说仍然重要，可以协助保持健康体重，减少其他常见疾病如心血管疾病、糖尿病和痴呆的发生。
3
从青春期开始预防也不为过
大部分乳腺癌发生于绝经后，而乳腺癌的预防却是绝经前的重要功课，预防需要开始于生命早期，乳腺癌的发生风险可以在童年、青少年时期积累，尤其是在月经初潮和首次怀孕之间这个时期，此时乳腺细胞尚未分化，而且快速发育的乳腺对致癌因素非常敏感，成年早期的过量饮酒、吸烟都增加患癌风险，这期间大豆的摄入可能降低发病风险。
成功改变生活方式能够预防25％-30%的乳腺癌。女性越早意识到健康生活方式的重要性，越早做出实际行动，并且长期坚持，效果越显著。
预防乳腺癌，意味着母亲在青春期就要教育女儿减少或者杜绝烟酒摄入，培养健康的饮食习惯，避免肥胖，养成运动习惯，女性成年后一旦独立生活，更要将这些好的习惯坚持下去，不仅能够预防乳腺癌，还能降低其他一些癌症、心血管疾病、代谢性疾病的发病风险。
来自纽约的一项前瞻性队列研究发现，坚持癌症预防准则，保持健康体重，减少酒精摄入，增加运动，在BRCA1和BRCA2携带者中，乳腺癌的死亡率可以减少61％，可见生活方式改变的重要性。
4
乳腺癌的筛查
除了生活方式的改变，女性还要针对自身情况，积极进行乳腺癌的筛查。
1，筛查一般建议 40 周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群，可将筛查起始年龄提前到 20 周岁。
2，群体普查暂无推荐年龄，国内开展的群体普查均处于研究阶段，缺乏不同年龄成本效益分析的数据，卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为 35-65 岁，采用超声检查为主，补充乳腺 X 线检查。
3，乳腺自我检查：自检不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率，由于可以提高妇女的防癌意识，仍然鼓励基层医务工作者向妇女传授每月 1 次乳腺自我检查的方法。
5
乳腺检查报告怎么看
对于40岁以上女性，乳腺体检必不可少，可以通过触诊、超声、乳腺X线摄片等手段进行乳腺检查。许多妇女看到超声诊断中的BI-RADS分类，因为不了解自己的处境会非常焦虑。
乳腺报告中的BI-RADS分类是乳腺影像报告与数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System ）的简称，92年由美国放射学院出版指导性文件，大体归纳如下：
0类：限时需要进一步的诊断评价，如加摄投照体位或行超声检查，或召回旧片分析。
1类：乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。
2类：肯定的乳腺良性肿块。
3类：可能良性，短期随访，恶性率一般小于2％。
4类：可疑异常，考虑活检，无特征性的乳癌表现，但有恶性可能。
5类：几乎肯定是乳腺癌的病变，具有95%的恶性可能。
6类：已活检证实为恶性，应采取适当措施。
6
乳腺自检
乳腺自检应每月进行一次，有月经的女性应在月经来潮后7-10天左右进行，已绝经的女性可固定选择每月中的某一天进行检查。
正常乳腺大多有一些结节感，应该熟悉自己平时的状况，在此基础上的任何改变都要引起重视。
值得强调的是，乳腺自检的目的在于及时发现乳腺的异常变化，而不是自己判断病情，任何可疑问题都要尽早去乳腺外科检查，早期诊断和治疗会对乳腺癌预后有根本性改变。
小结：
1，终生保持健康的生活方式能够降低乳腺癌发病风险，不需要高级补品或保健品，规律运动，健康饮食，控制体重，戒烟戒酒，减轻心理压力，保持心情愉快；
2，学会判断自己是不是乳腺癌的高危人群，必要时进行BRCA1和2检测，高危人群需要在一位乳腺外科专科医生的门诊定期筛查，长期随诊；
3，没有高危因素的女性，40岁以后开始乳腺癌筛查；
4，乳腺自检虽然不能提高早期乳腺癌的检出率并降低死亡率，在美国几家乳腺癌筛查指南中都不被推荐，医生仍然希望得到女性自我报告的乳腺肿块信息，有自检意识的女性能够提高对全身癌症的预防意识。
5，男性也可能患乳腺癌，而且预后差，同样需要关注。
本文作者：北京协和医院妇产科副主任医师 张羽
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张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书，开创西医科普写作的新风格，寓知识于故事，获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏；2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书；2013年中国作家富豪榜最佳健康书；中国图书势力榜2013年度好书；《新京报》2013年度畅销好书榜；第九届文津图书奖，台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖；2017年健康中国年度十大健康书。点击阅读原文，火速送书到家！
