【案例回放】“无管化”手术，实现真正的“快速康复”

“无管化”手术，患者五天出院

一位72岁的老大娘，1个月前住进了大连大学附属中山医院胸外科。胸部CT检查发现老人前纵隔肿物。比较过去的CT检查发现，肿物比2年前有所增大。完善术前检查后，胸外科赵志龙主任医师对患者病情进行分析，并与麻醉科周蕾主治医师共同讨论，最后拟定了在自主呼吸下行“单孔电视胸腔镜下前纵隔肿物切除术”的手术方案，并实施了手术“无管化”。

“无管化”手术的最大的特点是：术前避免气管插管、留置导尿管、中心静脉置管等管路置入，术后不留置胸腔闭式引流管。正是这种“无管化”手术，使得老人的手术围手术期无任何并发症，术后第三日就顺利地出院。患者从入院至出院共5天，实现了真正意义上的“快速康复”。

什么是“无管化”手术？

即术中、术后避免一切外路管路的置入，如气管插管、中心静脉置管、导尿管、胸腔闭式引流管等。患者术中及术后无任何引流管，大大减轻了手术创伤及术后疼痛，充分体现了“快速康复“（ERAS）的医疗理念。 ERAS因有效地减少了手术应激反应和术后并发症发生率，加速了患者术后康复、缩短了平均住院天数，目前，已被各个外科手术领域所采用。

胸外科手术如何做到“无管化”？

大连大学附属中山医院胸外科主任医师赵志龙介绍，首先弃用双腔气管插管，采用喉罩通气。因胸外科手术的特殊性，长时间以来手术操作多在全麻双腔气管插管单肺通气下进行，从而获得清晰的手术视野及操作空间。但双腔气管插管对位较困难，时常因改变体位导致导管对位不良，同时在麻醉中双腔管及气囊对气管黏膜有一定的刺激，患者术后容易出现声嘶咽喉痛等并发症。喉罩是一种微创的声门上通气装置，在中等水平的气道压力下，采用压力控制通气时可以适当替代气管插管。由于喉罩不进入声门及气管，不会产生对气管黏膜的刺激及损伤，但同时喉罩对麻醉医生术中通气和监测呼吸等情况提出了更高要求。

再者，术后避免留置胸腔闭式引流管和尿管。传统术式留置胸腔闭式引流管，其主要作用是引流出术后胸腔内的气体及液体，并动态观察术后胸腔内情况及变化，但引流管刺激肋间神经及胸膜，是胸外科术后疼痛的主要原因。无胸腔闭式引流管的患者术后疼痛大大减轻，但需要手术结束时做到彻底排净术后胸腔内残余气体，确保术后创面无渗血。另外，尿管也容易对患者尿道形成刺激，增加患者术后尿路感染发生率。

赵志龙主任医师表示，完全“无管化”胸外科手术能明显减轻患者创伤及疼痛、加快患者术后活动及康复，缩短住院时间，符合“快速康复“的理念，将在胸外科加大应用范围，使更多的患者受益。

赵志龙

主任医师、副教授；医学博士；硕士研究生导师；留学生带教老师；胸外科副主任。中国医师协会胸外科分会会员。《中国肿瘤临床》和《中国肺癌杂志》特约审稿专家。主攻肺癌的微创诊断和治疗。对于肺磨玻璃小结节、肺癌、食管癌等常见病有深入研究，常规开展微创肺癌和食管癌根治术、食管裂口疝还纳修补和胃底折叠术；常规开展单口胸腔镜手术，包括支气管袖式切除术，已经开展电视纵隔镜手术等。在免气管插管、免引流管胸内手术等快速康复外科和微创诊疗等方面具有丰富经验；在胸壁畸形和胸部损伤等微创治疗方面也有一定经验。

出诊时间：周二全天