【临床一线】胸壁重建建出新的高度

——记我院结合外科胸外团队成功实施

“肺癌累及胸壁大面积缺损重建术”

随着我院中西医结合外科胸外团队对一系列高难度开胸手术的开展，慕名而来的患者越来越多，这些患者都是外院胸外科医生认为“无法完成的手术”，均在我院得到了很好的治疗。近日，我院中西医结合外科胸外团队成功为一名肺癌患者实施“肺癌根治术及胸壁缺损重建术”，再次刷新了肺癌开胸手术的难度系数，填补了我院的空白。

图为术前肋骨三维CT显示肋骨破坏

患者为一名70岁的男性外地患者，因“反复胸痛3个月”就诊于我院，来我院之前，当地医院查胸部CT提示“右肺下叶占位性病变”，肿瘤侵及右侧部分肋骨及胸壁深部肌肉组织，先后就诊于省内多家大医院后，得到的答复是一样的，“肿瘤侵及的范围太广泛，切不下来，保守治疗吧！”。患者及家属听说辽宁中医胸外团队已经完成了很多例高难度的开胸手术，抱着试试看的态度，来到了我院门诊。郑凯主任和刘顺寿教授看完患者的CT资料，就立即给患者办理了住院手续。

“目前根据经验应该考虑是肺部恶性肿瘤，但是保守治疗就等于间接给患者判了死刑。能不能做手术还需要住院进一步检查，我们一定会尽全力给病人实施手术，但是一定要确保手术的安全。”刘教授是这样跟患者家属说的。

“这是一例典型的肺癌侵及局部胸壁组织的病例，我以前做过几例类似的患者，这种手术的难点就是切除了病变后，缺损约两个手掌大小的胸壁如何重建，以保证胸壁的完整一体性，从而不能影响胸壁的呼吸运动······”刘教授是这样跟我们说的。

图为钢丝修补胸壁缺损示意图

显然，凭着丰富的临床手术经验，刘教授的心中已经初步确定了手术的可实施性，经过病情讨论后，刘教授和郑主任为患者制定了系统的术前检查方案，每一步都如期进行着。终于，来到了最关键的术前讨论时间。

“病人的肿瘤已经侵犯了三根肋骨和部分深层胸壁肌肉组织，单存的应用补片恐怕不能达到原有的坚韧程度。以往有应用有机玻璃修补胸壁缺损的，我们可以创新，应用胸骨钢丝，在保留的肋骨上进行缝合，这样就在切除了被侵犯的肋骨的缺损位置人工的编织了一层钢性链接，再加上外科补片的覆盖，就可以保证重建胸壁的坚韧度和呼吸运动的灵活度······”

图为补片+钢丝修补示意图

刘教授的发言就像一场春雨一样，唤醒了等待发芽的春笋。在郑凯主任和刘顺寿教授的带领下，经过手术团队4个小时的努力，手术顺利结束，这么大的手术，术中出血还不到100ml。患者经过系统的术后恢复性治疗，已经痊愈出院，正在家中康复，准备接受术后后续治疗。

人的胸壁不但起到保护胸部器官的作用，还参与了呼吸运动，也就是说胸壁缺损以后，人的呼吸运动是会受到不同程度的影响的。胸壁缺损重建手术必须兼顾以上两方面的内容，只有拥有丰富临床手术经验和手术技巧的外科医生才可以完成这种高难度的手术。随着胸外团队对大面积胸壁缺损的手术的顺利开展，标志着该团队基本掌握了该领域所有复杂大型手术的手术技术，再次将手术的难度上升到了一个新的高度。

文稿提供：中西医结合外科胸外团队

排版编辑：王欣怡