一滴血「检测癌症」是谣言，肿瘤标志物应该这样用
这两天，网上各大官方媒体都在报道一项「重大突破」，称「一滴血可测癌症」！
从转发数来看，好像围观群众们十分激动。那么，专业医生们都怎么看待这个新闻的呢？
专家、医生看法
看看当事人 @ 罗永章 教授的看法：
「一滴血检测肿瘤」的说法很不准确，确切地讲，应该叫「监测肿瘤」。
再看看丁香园站友们怎么说：
@ 成都王淑玉：
即便是某项肿瘤标志物升高，也不能仅凭这一项就诊断为患了某种癌。有时某个部位有炎症，肿瘤标志物也有可能升高。诊断癌症还需要结合其他临床资料综合诊断。
@ 村医无颜小叔：
CEA 癌胚抗原结果数字高出一倍，也不能说这个人一定有癌症。这种定量分析还要借助临床综合分析的，可怕的宣传……
没错，罗永章教授的这项研究，其实是通过采血检测治疗前后 Hsp90α 的含量，从而对肺癌患者的病情进行监测和疗效评价。
Hsp90α 是一种肺癌相关的肿瘤标志物（tumor marker，TM），其实，除了它之外，还有很多肿瘤标志物，各个意义都不同。今天，丁香园（微信号：dingxiangwang）对它们进行了总结，快来看看吧。
TM 的正确临床意义
先上一张教科书的老图，还是能说明问题的。
那么，理想的 TM 应该是什么样的呢？
应该具有以下 6 点：
灵敏度高：以便于早期发现、早期诊断；
特异性高：仅肿瘤患者阳性、其他病都阴性，可鉴别肿瘤良恶性；
可定位：器官特异性，通过 TM 就知道这是一个肺癌还是乳腺癌；
评估病情：通过 TM 阳性率和浓度就知道肿瘤的进展情况、大小、严重度；
监控治疗效果：肿瘤治疗的疗效和复发情况；
预测预后：出现这个 TM 就知道预后好不好。
常见、通用的一些肿瘤血清 TM
CEA（癌胚抗原）空腔脏器来源，肺腺癌特异性强。正常 ≤ 3 ng/mL（不吸烟） ≤ 10 ng/ml（吸烟），＞20 ng/mL 提示消化肿瘤。是多种肿瘤转移、复发的标志。
SCC（鳞状细胞癌相关抗原）如其名，鳞癌特异性；宫颈癌的 TM。
CA125（糖类抗原 125）卵巢 TM，肺癌预后的独立 TM；正常＜35 u/mL。
CA153 乳腺癌首选 TM，随肿瘤分期升高而升高；正常＜28 ng/mL。
CA199 消化来源，胰腺癌最敏感（70%），其次是结直肠癌（45%）、肝癌（30%）。正常＜37 U/mL。
CA242 消化来源。
NSE（神经元特异性烯醇化酶）小细胞肺癌 TM、神经胶质瘤 TM；神经内分泌来源，是脑转移的信号。
TPA（组织多肽抗原）反映活动、分化、浸润性。
肺癌血清 TM
CYFRA21-1（细胞角蛋白 21-1 片段）肺鳞癌首选 TM，敏感度 76.5%，非小细胞肺癌特异性 87%。
胃泌素释放肽前体（ProGRP）小细胞肺癌的 TM，灵敏度和特异性良好。在早期可发现，可用于高危小细胞肺癌患者的筛查，在日本已纳入常规体检项目。
p53 抑癌基因 p53 的产物，阳性率与肺鳞癌术后生存相关。
具体应用
肺腺癌：CEA（87%）、CA153
肺鳞癌：SCC、CYFRA21-1
小细胞肺癌：pro-GRP、NSE
非小细胞肺癌三联：CYFRA21-1 + CEA + p53
肺转移：CA199、CA153
复发：CEA
胃癌血清 TM
CA72-4 胃癌进展和疗效 TM，独立预后因子。
没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性，通常联合诊断。癌前病变和初期：CA199、CA242、CA724、CEA 升高。
肝癌血清 TM
AFP（甲胎蛋白）原发性肝癌和生殖系肿瘤 TM。正常 ≤ 20 ng/mL，无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥ 400 ng/mL 持续 1 月或 ≥ 200 ng/mL 持续 2 月者，结合影像检查可诊断肝癌。
GP37（高尔基体蛋白 73）预测早期肝癌最有前景。
CK19 AFP 阴性肝癌早期诊断 敏感度 50%、特异度 90.9%。
CEA + AFP + CA125敏感度可达 95.83%。
结直肠癌血清 TM
CEA、CA242、CA199 三者较敏感，然而联合检测不优于单一 CEA。
ESM-1（内皮细胞特异分子-1）正常＜37.0 ng/mL，敏感度 90.91%、特异度 95%，随 TNM 分期升高而上升。它是未来之星。
胆管癌血清 TM
CA199诊断价值最高，可联合 CA242、CEA、CA125 辅助诊断。
胰腺癌血清 TM
CEA + CA 199 + TSGF三联。
乳腺癌血清 TM
CA153 早期敏感性较低（60%）、晚期敏感性为 80%，转移性阳性率较高（80%）、晚期骨转移阳性率可达 50%。
CA125 伴淋巴结转移、浸润阳性率达 44.6%。
前列腺癌血清 TM
PSA（前列腺癌特异性抗原） 包括总 PSA（t-PSA） 和游离 PSA（f-PSA）。正常 t-PSA＜10 μg/L、fPSA＜2.5 μg/L。f-PSA 较 t-PSA 敏感，当 t-PSA 正常而 f-PSA 升高时，可能提示前列腺癌。
卵巢癌血清 TM
HE4（人附睾蛋白 4）单项特异性、敏感性、准确度较高，CA125 对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。
CA125、CA153、AFP、HE4（人附睾蛋白 4）较敏感。
膀胱癌尿液 TM
NMP22（系核基质蛋白）鉴别良恶性膀胱疾病。
生殖肿瘤血清 TM
HCG（人绒毛促性腺激素）非妊娠情况下正常＜8 U/L，肿瘤患者，一般检测β亚单位——β-HCG。
是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤（葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌）最基本的标记物。
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