发现肺部结节怎么办？

张瑞萍，解放军306医院，血液肿瘤科

品牌质量管理办公室刘超凡 编辑

目前，随着人们生活水平的提高，防癌意识逐渐增强，肺部低剂量CT筛查早期肺癌已很普遍，发现肺部结节及磨玻璃影的患者越来越多，当我们的亲朋好友发现肺部结节的时候，大可不必慌张。

什么是肺结节（pulmonary nodlule）?

肺结节就是边界清楚的、影像学不透明的，直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。而直径＞3cm的病灶定义为肺部肿物（lung mass），通常为恶性。

我们在这里讨论的肺结节，通常为直径≤1cm的肺部小结节或磨玻璃影，这些患者通常无特异性临床表现，有时有咳嗽、胸痛、少量咯血等，易与炎症混淆。患者无特异性的肿瘤标记物的升高，相对较多见的是CA724的轻度升高，而该肿瘤标记物相对最不特异。因为结节太小无法通过支气管镜检查或CT引导下经皮肺穿刺获得术前的细胞学诊断，因此，对于这样的肺结节患者，是继续观察随访还是立即手术，即判断肺结节的良恶性大多依靠病史分析及CT阅片。

1．分析发生肺癌的危险因素。随着年龄的增长肺癌发生率增加，40岁以下的肺癌发生率较低。吸烟是最重要的独立危险因素，发生肺癌的风险高于不吸烟者10倍。50岁以上吸烟者筛查中发现大约50%发现大于1个肺结节，其中10%在第二年发现新的肺结节。吸烟者的肺结节生长速度高于非吸烟者。既往有肿瘤病史的患者恶性可能性大。

2．结节的大小。随着结节直径的增大肿瘤发生率增高，直径≤8mm的结节为亚厘米结节，

在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性较小，或肿瘤倍增时间较长。直径＜4mm的结节为微结节，最终证实为癌症的百分比非常低。

3．结节的位置。上叶孤立性肺结节恶性可能性大，研究表明右叶肺结节恶性是左肺的1.5倍。

4．结节的边缘。光滑的边缘良性多见；触须状或多角状见于炎症；分叶状或毛刺状多见于肿瘤。

5．结节是否有钙化。点片状或偏心性特征为恶性征象，爆米花样钙化、层状钙化、靶心样钙化多为良性钙化。

尽管有以上诸多经验，仍然无法排除手术后病理诊断为肺结核、腺瘤样增生、肺炎、碳末、钙化、血管瘤、炎性假瘤、错构瘤等良性病变。而手术切除后病理证实为肿瘤的患者，即得到了治愈。

最后提醒大家，请不要忘记，发现肺结节一定提交肿瘤多学科会诊中心，这里有胸外科、肿瘤科、放疗科、病理科、影像科等各科专家共同阅片讨论是否手术或观察随访。