打破技术至上 清华长庚MDT诊疗聚焦提升肝癌患者生存率

2018年7月28日为第八个“世界肝炎日”。

我国最新统计数据显示，目前国内有9600万慢乙肝患者，每年新发现1000万丙型肝炎患者，约有100万肝炎相关的患者死亡。国内90%以上的肝癌患者伴有慢性肝炎、肝硬化背景。随着疫苗以及药物的研发，肝炎的及早诊断可得到有效控制甚至治愈，但肝癌的治疗则进展缓慢，而我国的新发肝癌和死亡病例占世界的一半以上，是我国致死率第二高的癌症，这一严峻健康医疗问题，应该引起政府、医学界和社会的进一步关注。国际知名肝胆外科专家、中国工程院院士、北京清华长庚医院执行院长董家鸿指出，实现健康中国战略，从肝炎到肝癌的防与治，是我国肝脏医学领域亟需解决的难题。

7月25日，来自解放军总医院超声介入专家梁萍、北京肿瘤医院肿瘤内科专家沈琳、北京友谊医院放射介入专家金龙，以及北京清华长庚医院肝胆胰中心主任张洪义、肝胆内科主任黄缘、肝胆介入科主任张跃伟，放射科主任郑卓肇，检验科主任赵秀英，病理科主任尹洪芳，放疗科主任黎功等肝癌治疗相关学科的专家齐聚，一同探讨肝癌诊治的前沿进展。来自肝胆外科、肝胆介入科、放射科、放疗科的专家等依次介绍了治疗肝癌的先进技术。如肝癌的的外科切除及肝移植进展，肝癌的热消融技术新进展，肝癌的放射治疗进展，肝癌的TACE治疗技术进展及免疫治疗、靶向药物治疗进展等新的技术及药物。

技术在不断进步，然而我国肝癌的早诊率仅为20%，肝癌患者治疗后的5年生存率维持在9.97%的低水平。对此，中国工程院院士、北京清华长庚医院执行院长董家鸿表示，主要源于三方面的原因，需要加以关注并采取措施。

“首要原因还是社会公众对肝炎的认知仍不足，重视不足。”慢性乙型肝炎病程长，容易进展为肝硬化、肝癌，加之早期肝癌可能无痛无明显症状，发现时80%已失去最佳的手术时期。临床数据显示，慢性乙型肝炎患者肝癌发病率高于阴性者200倍。而肝炎预防和诊断都简单易行，必须强化大众在日常生活工作中的防范意识，避免血液暴露、亲密接触造成的肝炎病毒感染；到医院进行抽血检测作为诊断肝炎的金标准。同时，与会专家们建议，应在国家的支持下，建立面向全国的肝炎筛查、随访和监控网络，借助智慧医疗手段，有效控制肝炎向肝癌的转化率，以日本为例，其实施了该项举措后，肝癌的早诊率达63%，肝癌患者治疗后的5年生存率可达43%。

“肝癌的治疗，尤其需要破除专科分化的壁垒，多学科联合的MDT医学模式为患者提供系统化的综合治疗，从而有效改善肝癌治疗效果，实现病家的利益最大化。”董家鸿强调。会议现场集合了京城知名的肝胆内科、外科、介入治疗科、肿瘤科、放射科、放疗科专家等，均在肝癌的治疗上有各自专长的技术，“没有效果绝对化的治疗方式，系统化诊疗是肿瘤患者最佳的治疗方式。” 肝癌的治疗要从单纯外科手术切除发展至外科手术为主、综合治疗为辅的治疗模式。为此，北京清华长庚医院成立了“肝胆肿瘤MDT医学中心”，结合患者情况，制订多学科参与的全程化诊疗方案。

会议现场，由北京清华长庚医院肝胆胰中心三位主治医师汇报的典型病例，即引起了现场的MDT即兴讨论。患者分别为肝细胞癌和肝内胆管癌患者，经过中心MDT讨论，患者无法行一期手术切除，肝细胞癌患者首先应用介入技术控制肿瘤生长，达到降期的目的，同时促进肝脏再生，为二期切除做准备，经过介入技术的控制，患者顺利进行了后续的二期手术，术后恢复良好，目前正在随访过程中。肝脏胆管细胞癌患者经过MDT讨论则采取了全身化疗方案，经化疗降期后，再评估是否可以二期切除。

此外，围绕肝癌治疗，与会专家现场讨论了肝癌的降期治疗策略、方法及时机；肝切除术中切除或预留肝脏组织的界定； 肿瘤标志物、病理微血管浸润（MVI）与术后复发的综合防治等尚待临床精准化的问题。北京清华长庚医院肝胆胰中心主任医师项灿宏，副主任医师韩东冬、卢倩、石军、杨世忠、张琳，主治医师王学栋、公磊等一并出席了研讨会并进行交流。