北京同仁医院王宇：患了乳腺癌，不用非在保乳和保命中二选一

作者 | 北京同仁医院乳腺中心·王宇

编辑 | 赵亚楠

来源 | 搜狐健康

小白在结婚前的体检中发现了左乳的包块，急切的到医院看病，被诊断为乳腺癌。绝望的小白脑子里萦绕着各种想法：不能让准老公知道，不能让父母知道，不能失去乳房，就是死也要完成婚礼，要是有可能，拼了不要命，也要生个孩子给老公留个念想……

抱着一线希望，小白来到北京同仁医院，经过乳腺中心主治医师王宇的解释，小白才知道：原来患了乳腺癌，不一定要在保乳和保命中二选一。

“最佳途径”下，乳腺癌怎么治？

医学进步日新月异，治疗不断细化，乳腺肿瘤的治疗已经不是单纯的外科手术能解决所有问题的时代，术前的精确诊断，术后的综合治疗使乳腺癌的治疗与以往大相径庭。目前，多学科诊疗模式已经成为乳腺肿瘤治疗的“最佳途径”。

在多学科诊疗模式下，乳腺癌怎么治疗呢？

首先，乳腺专科、影像科、病理科、放疗科、核医学、妇科在手术前会对患者进行乳腺肿瘤的综合评估，常见的包括乳腺肿瘤的性质，乳腺肿瘤的范围，是不是恶性肿瘤，肿瘤是先行化疗还是先做手术，是否可以接受局部切除手术，如果不能是否具有保留乳房外形，在手术同时进行乳房整形手术的可能，是否需要接受术后化疗、放疗。另外对有生育要求的女性，还需要考虑在化疗前可否接受生育保护，即保留患者未来可以生育孩子的可能。

目前的乳腺癌治疗，更多的评估工作是在手术前完成的，多学科的诊疗使患者获得了全面评估，制定适合患者的特定的治疗方案。术前B超、钼靶、MRI（磁共振成像）为医生提供了更详细的乳腺肿瘤的信息，帮助医生判断肿瘤的性质、肿瘤的大小，为制定手术的方案做了充足准备；当获得了乳腺肿物的影像学信息后，医生会判断肿瘤的性质，如果有必要会安排进行穿刺病理检查。穿刺就好像我们去买西瓜，挑了西瓜后我们会切一点“尝尝”，这个穿刺活检就是取出来一点肿瘤看看。术前的病理检查使医生获得了肿瘤“特点”的信息，为制定综合治疗方案提供了信息。我们知道了这个肿瘤的“性格”，可以针对它制定方案。

此时，第一次多学科诊疗模式（MDT）会讨论这个患者的治疗方案：先化疗还是先手术，手术的方式，术后放疗，术后的化疗、内分泌治疗、靶向治疗。同时请妇科做好生育保护，请护理做好血管保护工作。第一次MDT讨论后由主管医生和患者及家属进行第一次谈话，征求患者的意见后，制定出综合治疗的方案。

在手术后，第二次MDT讨论会就患者的术后病理由多科进行治疗方案的调整、确认。由主管医生和患者及家属进行第二次谈话。

乳腺肿瘤怎么还有“生育保护”的问题？

乳腺肿瘤有自己的“性格”，其中70%的乳腺癌是受雌激素刺激会生长的，对于这一类的肿瘤，将体内的雌激素降低到最低，可以有效的控制乳腺肿瘤的生长。生育期会有激素水平的波动，对于受激素影响的这一类肿瘤在治疗期间是不建议生育的。化疗会对生殖细胞即卵子造成一定的损伤。对于有生育要求的女性，医生在化疗前、内分泌治疗时可以为患者提供生育功能的保护，避免损害。

患了乳腺癌就会失去乳腺吗？

乳腺癌手术需要切除乳腺病灶，患者恐惧的不仅是罹患乳腺癌，更是失去乳房的外形。乳腺保乳手术为患者带来了既能保留乳房外形，又能切除乳房病灶的可能，但是需要注意是可以接受保乳手术的患者肿瘤要足够“小”，肿瘤占乳房的容积要小于乳房容积的30%，否则剩余的乳腺腺体不能塑造原有的乳房外形。另外接受保乳手术的患者需要接受术后的放疗，要对剩余未切除的腺体进行局部的放射性照射预防肿瘤复发。我们可以粗略的理解：保乳+放疗=乳房全切。

相对较大的肿瘤或无接受术后放疗意愿的乳腺癌就要失去乳房吗？术前影像学检查证实乳腺癌没有侵犯乳房的皮肤、乳头时，可以接受乳房的腺体切除结合乳房重建保留乳房外形。把乳房比喻成一个橘子，当一个橘子瓣有问题时，我们可以选择去掉坏掉的橘子瓣和周围两个橘子瓣，即保乳手术；也可以选择去掉所有的橘子瓣，但保留橘子皮，以其他的材料来充填橘子皮形成原有的外形。切除了全部乳房腺体，没有淋巴结转移的患者是不需要接受术后放疗的。

多学科诊疗保住了小白的幸福

小白接受了乳腺B超和乳腺MRI检查，经过术前穿刺确认了乳腺癌，不幸的是肿瘤位置不佳，体积略大，不能接受保乳手术；幸运的是肿瘤相对局限，没有长到其他的地方，在与医生沟通后决定进行“乳腺腺体全切+同期假体乳房重建”。小白在手术前拍了一套完美的婚纱照，准老公升级成了丈夫，在丈夫的陪同下走进了手术室。

小白感恩成功的保留了乳房的外形，保留了作为一个女人的“权利”。