公布癌症80年死亡率大数据，这些抗癌方法大曝光！

当地时间7月10日，美国癌症协会（American Cancer Society ，ACS）发布了将来10年全国性抗癌的重大计划，被称为“癌症预防和死亡率下降2030蓝图”。该计划的第一篇文章于同一天在全球影响因子最高期刊CA上发布。

此文详细分析了自1930年起至2010年后，这80多年间美国癌症死亡率的变化和原因，为未来降低癌症死亡率的工作规划了方向。

死亡率峰值已经过去

为什么选择癌症死亡率作为癌症控制的考察指标呢？

ACS在文章中表示，考察癌症控制的三大因素分别是——癌症发生率，癌症生存率和癌症死亡率。但是在具体的统计中，前两者受癌症检出率的影响较大，容易发生偏差。因此，死亡率是一个更客观的评价标准。

升升降降是为啥？

ACS在文章中分析，男性在20世纪的癌症死亡率之所以一路高歌猛进，主要贡献来自吸烟引发的癌症，尤其是肺癌。

而女性在20世纪中叶出现的微微下降，主要是因为宫颈癌、肝癌、结肠癌、胃癌的死亡率下降。而1970年代起女性迎来一波癌症死亡率上升，主要得益于1940-1965年期间，女性抽烟人群的开花结果……

1990年起总人口中癌症死亡率的连续下降，主要是由于由于肺癌、乳腺癌、结肠癌和前列腺癌死亡率的下降。这4种癌症在此之前承包了大约一半的癌症死亡贡献，因此它们死亡率一降，总死亡率也跟着降。

根据这批数据，ACS提出了癌症死亡率下降的三大要素——

1 预防。首先是预防。上升靠吸烟，下降靠不吸烟。吸烟与否极大的影响了以肺癌为首的许多癌症。

2 筛查。筛查的出现，极大的影响了结肠癌和宫颈癌的预后。此外，乳腺癌和前列腺癌虽然早筛还有不同程度的争议，但也是有贡献的。

3 治疗。手术术式的改进和并发症的减少使得手术死亡率降低，放射疗法的进步减少了患者的死亡率。同时，针对血液疾病和淋巴疾病的系统治疗的进步也降低了死亡率。

按病种看，对抗策略不同

虽然说总趋势在下降，但是具体到不同的癌症，其上升下降趋势和原因都是不同的。ACS针对几种常见癌症逐个进行了策略分析——

肺癌

肺癌至今依然是美国男性和女性癌症死亡的魁首，其实在中国也差不多……

ACS认为，肺癌的死亡率下降，直接归功于美国吸烟率的下降。美国男性吸烟率由1955年最高峰55%下降到了2015年的17%，女性吸烟率由1965年的峰值35%下降到2015年14%。

不得不说，这控烟成绩让人嫉妒……

中国2017年公布数据称，男性吸烟率为52.1%，女性为2.7%。中国的吸烟男性情况还在美国的半个世纪之前，外加各种场合二手烟无法控制，女性吸烟率即便不高也要被二手烟熏出死亡率来。

不过，ACS指出，美国的吸烟率在下降的同时，烟民分布也出现了社会经济状况的变化——现在的烟民集中在低收入受教育程度低的弱势群体中，这样的情况使得他们的经济负担陷入恶性循环。越穷越抽，越抽越病，越病越穷，然后死了……

此外，吸烟相关的癌症超过12种，远不止肺癌，吸烟率的下降虽然是癌症总死亡率下降26%的最大功臣，但烟草依然是美国癌症死亡的第一致命因素。

根据2014年的癌症调查显示，现阶段，吸烟直接引发了19%的癌症，贡献了29%的癌症死亡率。

顺便给大家直观感受一下香烟的威力——

这张图是美国2016年吸烟率的分布情况，红色越深吸烟率越高。

这是2011-2015年美国肺癌死亡率分布情况，红色越深死亡率越高……

几乎趋势上完全一致的两张图。

胃癌

1930年，胃癌死亡率是全美男性死亡率头把交椅，在女性死亡率中排行第二。而如今，美国的胃癌死亡率连前10都挤不进去。具体数值上，男性死亡率从1930年的46/10万跌到了4/10万，女性则从35/10万跌到了2/10万。

这样的变化是怎么发生的呢？

两点：第一，公共卫生工作做得好，幽门螺杆菌感染率大大下降；第二，食物保存方式进步，主要原因是随着工业化的发展，冰箱普及了（腌制食物大大减少）……

就是这么简单，狂降胃癌死亡率竟然主要靠公卫和冰箱。

宫颈癌

宫颈癌的死亡率从1975年的5.6/10万下降到了2015年的2.3/10万。

这个下降主要得益于巴氏涂片法的普及，也就是我们现在常说的宫颈涂片，即便是在HPV疫苗出现的今天，宫颈涂片筛查依然是必不可少的手段。

其次在这40多年中，针对宫颈癌这样侵袭性疾病的治疗方法也发生了改变，比如手术从开大刀变成了腔镜，减少了并发症的发生几率。

ACS同时提到，据2016年数据统计，尽管美国已有47.5%的HPV疫苗接种率，这个接种率依然被评价为“较低”。

相比之下，中国不管是宫颈涂片筛查还是疫苗接种率都差得远呢……

肝癌

肝癌是主要癌症中少数在美国产生上升趋势的，从1975年的2.8/10万上升到2015年6.5/10万。

原因有四：第一，酒精摄入增多；第二，1960年到1980年代的HCV感染在21世纪才开花结果；第三肥胖率持续上升；第四，越南战争中感染肝寄生虫的老兵发病。

胰腺癌

胰腺癌现在产生的机制不甚明确，早期筛查的办法没有确定，治疗也没有什么黄金手段。因此，在过去40年，美国胰腺癌的死亡率基本没有变化，维持在10.5-11.0/10万这个区间内。

人种之间的不同

虽然总趋势差不多，但各人种之间的癌症死亡率并非完全一致。

ACS在这方面也针对性的进行了统计，它分析，不仅基因上的不同导致了癌症死亡率的差异，各人种之间的文化差异也导致了死亡结局的差异。

比如说，乳腺癌就很受文化的影响，女性月经初潮情况（和儿时的饮食方式关系很大）与生育模式，受到族群文化的影响的同时，反过来影响女性乳腺癌的死亡率。

相同的情况还出现在同期出现筛查干预的结肠癌上——

总的来说，在这份“蓝图”中，ACS倡导的主要方向还是预防，上医治未病，不得病最好。能通过改变生活方式和生活环境来不得癌症，是降低癌症死亡率的最优方案。

对抗癌症的顺序是预防大于筛查大于治疗，不论是从经济负担角度还是人道主义角度，这都是最好的。