恩哥问答：更年期如何补充雌激素？

来源：恩哥聊健康 作者：邹世恩

大家常说的更年期大致相当于医学上的围绝经期、绝经期的范围，如何补充雌激素呢，有几个关键的注意事项。

更年期为何需要补充雌激素

更年期女性，由于卵巢功能衰退，体内雌、孕激素产生量下降，会出现月经长时间不来，绝经等情况。这只是月经的表现，关键是由于雌激素不足，还会对身体各方面造成影响。

比如说让女性本身不舒服的潮热盗汗、失眠、关节酸痛、尿频、抑郁等，让别人觉得你烦的易怒、乱发脾气等，夫妻双方不舒服的阴道干涩、同房痛等，还有不知不觉中就造成健康问题的肥胖、代谢问题、骨质疏松、骨折、心血管问题等。

我们可以看到最后的几个问题甚至有生命危险。所以，更年期的问题是病，得看！

补雌激素，记得加孕激素

更年期女性，如果没有禁忌症（已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓检塞性疾病（最近6个月内）；严重肝肾功能障碍；血卟啉症．耳硬化症；已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）），我们建议就可以使用激素补充治疗。

这里不仅是雌激素，有子宫存在的女性，必须加孕激素，这是为了保护子宫。雌孕激素一起吃的话，子宫内膜癌的风险就不会增加了。

激素补充的几个原则

1、要么不补，要补早点补：一般在更年期出现月经紊乱，有潮热盗汗等不适的时候就应该开始补充激素。这样的话，身体一直在激素的保护之下，不至于出现很长时间的保护空白期。最晚能够开始补充激素的时间界定为：60岁以下或者绝经10年之内，超过这个范围才开始用药的话，心血管的风险反而会增加一些。

2、使用天然的或接近天然的激素：由于人工合成的激素在代谢和乳腺癌方面有轻度的风险增加，而使用天然激素，这方面的风险就可以忽略不计。

3、用药剂量个体化：一般推荐的雌激素剂量每天1-2mg，孕激素根据不同的成分调整，每个月至少需要吃上10-14天。

4、能够用一片药解决的问题就不要用两片：所以，我们倾向于使用复方制剂，目前有比较成熟的药物，每天一片，所含成分都是天然的激素，也按照规律搭配好。关键是不贵。

5、什么时候可以不吃药：医学认为，如果你的卵巢能够自动恢复功能就可以不吃药了。但，这可能吗？所以，只要每年评估，没有禁忌症的出现，就可以一直吃，不需要特意停药，因为一停药，激素对你的保护就消失了。

6、必须到医院正规地进行评估和配药，不要自己随便买药吃。每年至少一次身体检查评估。

一些误解、真正的副作用

1、吃激素会胖：通常来说60岁女性比30岁的胖，因为激素消失会导致体脂重新分布、代谢紊乱，引起肥胖。吃激素本身不会让你胖，只是让你胖地慢一点。我们说的激素是雌孕激素，也不是会引起肥胖的糖皮质激素（地塞米松、强的松等）。

2、吃激素会生癌：比较令人关注的是乳腺癌，吃激素5-7年之内不增加乳腺癌风险。也就是说，不保证你不生乳腺癌，毕竟乳腺癌是女性第一高发的癌（且乳腺癌超过90%的人是没有吃过激素的），但是不会增加风险。超过这个时间，每年增加的概率也是极其罕见级别。如果全部用天然或接近天然的激素，连罕见的概率也没有。

3、保健品的问题：保健品成分不明，因为没有监管部门检查并要求标明具体成分。所以，与其稀里糊涂地吃保健品，不如明明白白补充激素。

4、可能增加血栓：这是激素补充治疗的一个小小风险，不过黄种人天生不容易血栓，我们天生更适合补充激素。如果有血栓高危的女性，可以使用经皮肤吸收的皮贴或者凝胶，这样可以规避风险。