初发急性白血病，伴严重感染，下一步怎么办？

今天晚上值班，有个患者，是急性白血病的患者，病人70多岁，家属是1男1女，因为我晚上值班，患者入院7天，有严重肺部感染，现在在积极抗感染。晚上的突发情况是急性左心衰，刚消停，家属进来了解情况。

家属一进门就问这急性左心衰是如何引起的，说老人以前没有心脏病，目前想控制万感染再做化疗。我了解了情况，患者目前年龄很大，因为之前在另外一家医院，也是因为年龄太大，建议患者回家。只是由于发生了肺部感染才来到我们医院。

看了患者的情况，我提出了我的观点：其实，大家应该想想感染是如何引起的，老人得病1个多月，发病很快，但是一开始并没有感染，现在出现感染，应该跟急性白血病有关，那抗感染是必须的，因为有感染，不可能不抗感染治疗。不过，抗感染治标不治本，根本原因是急性白血病，所以我提出化疗。

家属表示化疗不是不行，只是风险太高。而且合并感染的化疗更是九死一生，这是之前那家医院观点。我认为，如果可以等感染控制再化疗，那简直是完美，但是这只是美好的愿望罢了。如果感染这么容易就控制了，应该早就治疗好了。患者有可能是反复感染。而且，如果等待所谓合适的时机再化疗，等到等不到不好说，至少从目前的发展来看，之前没有感染，现在有感染了，如果再等等，可能会有其他情况，比如出血等等。

急性白血病为什么称为急性，是说明几个问题：1.发病急骤，2，变化快速，3.迅速恶化。所以，等待或单纯的抗感染可能等同于坐以待毙或是贻误战机。如果患者生存几率渺茫，医师肯定不会鲁莽行事。但是，如果有20%以上的生机，其实不如一试。

冒险其实是医师跟家属谈论的焦点。家属表示有风险的事情值得考虑，但是殊不知，目前患者的处境可能比化疗还危险百倍，只是观察角度不同罢了。

化疗不但对于患者还是医师都是一个极大地挑战。我们希望每个病人都成功活下来，但是毕竟有失手，或者有失算，或者疾病根本不给我们机会。所以，必须让家属想清楚，而不至于在多年之后仍然为自己“错误的”决定耿耿于怀。我们说的“错误的”其实是之前决定但是后来后悔的主张，根本与对错无关，只与你内心的那杆秤有关。

化疗与否对医师来说意味着继续挽救还是就此放手，对于家属来说，更意味着疾病对患者的折磨和治疗风险，虽然我们很容易的判断应该选择化疗，但是家属或是病人的选择其实也是尊重生命的另一种表达形式。

当然，不选择化疗，我们还有中医中药，还有青黄散呢。

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