幽门螺杆菌阳性，要紧吗？

在门诊坐诊，医生经常会遇到这样一些患者，拿着化验单。“医生，我这个幽门螺杆菌抗体是阳性，要不要紧？需要治疗吗？我会不会得癌症呀？”

是不是幽门螺杆菌抗体阳性就一定会得胃癌？幽门螺杆菌抗体阳性，需不需要根除幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌的定义

幽门螺杆菌是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。超过80%的带原者并不会表露病征。

幽门螺杆菌的检测手段

• 血清学检查（幽门螺杆菌抗体）

通俗来说就是抽血检查，它的结果常常出现“假阳性”。因为检测的是抗体，就意味着即使幽门螺杆菌已经根除，它的抗体还会在你的身体里面停留半年以上。目前成年人不推荐此检测方法。

• 尿素呼气试验，简称“呼气/吹气试验”

此方法是受检者受检前一月停用抗生素以及质子泵抑制剂（PPI），检测当天空腹。此方法是目前幽门螺杆菌检测的金标准。通常用来进行幽门螺杆菌的检测及其根除后的复查。但是此方法不适于孕妇、儿童。

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• 快速尿素酶检测

此检测方法包含在胃镜检查中，在做胃镜的过程中，进行取材检测。此检查好处在于可以了解上消化道情况的同时，判断有无幽门螺杆菌感染。但是相对前两种检测方式，对患者来说相对痛苦且费用高。

• 分子生物学检测

此方法通过采集受检者的唾液、胃液或者粪便，用分子生物学的方式检测出幽门螺杆菌。其优点在于无论服药与否，都可以检测出幽门螺杆菌。并且可以分析幽门螺杆菌用哪种药物治疗效果好。

以上四种检测方法在我院均已开展（其中呼气试验，仅在西区医院进行）。对于仅想检测幽门螺杆菌的患者，推荐使用尿素呼气试验方法。

幽门螺杆菌感染的症状

幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。

在我国，幽门螺杆菌感染率高达40%-50%，感染后几乎100%会发生慢性活动性胃炎。

幽门螺杆菌感染者中仅15%-20%发生消化性溃疡，15%-20%发生幽门螺杆菌相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。

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此外，胃癌的发生目前认为主要与遗传、饮食结构、环境污染和病毒感染等多种因素相关，幽门螺杆菌只是其中一个重要的致病因素，而且多数患者幽门螺杆菌即使感染也不一定出现症状或在青少年时期自动免疫清除，因此不必过于恐慌。

幽门螺杆菌的治疗

什么情况下，需要根除幽门螺杆菌呢？根据2017年《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，其推荐

患者如果本身没有症状，可不必治疗。但如伴有消化道溃疡、慢性胃炎、胃癌术后、有胃癌家族史、长期使用消炎止痛药如阿司匹林、芬必得等，则必须给予根除幽门螺杆菌治疗。

根除幽门螺杆菌的治疗过程并不复杂。现在一般采用三联或者四联疗法进行10-14天的治疗，患者在疗程结束1个月后再进行复查即可。

由于需使用两种抗生素，有部分患者不能耐受，会导致幽门螺杆菌耐药，那样再次根除的成功率将大大降低。所以一旦进行了根除治疗，一定要坚持完成整个疗程。

幽门螺杆菌的预防

• 注意口腔卫生。若有蛀牙、牙结石或牙垢的问题要尽早解决，家人之间不要共用牙杯和牙刷；

• 感染者最好进行分餐制，使用公筷；

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• 家中的老人不要把食物放在口中嚼碎后在喂食小孩；

• 少吃生冷、凉拌的食物；

• 不要吸烟饮酒。这两种因素也会导致幽门螺杆菌的根治失败。

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供稿 | 消化内科