领先技术 | 广医二院肝胆外科再次攀越腹腔镜界的“珠穆朗玛峰”
提要
记我院肝胆外科彭和平、杨学伟教授团队再次成功完成全腹腔镜下胰十二指肠切除术。
▲患者康复出院留影
胆总管下段癌、壶腹部癌、十二指肠乳头癌和胰头癌等肿瘤在临床上比较常见，根治性手术切除仍然是最佳的治疗手段。随着微创外科的发展，传统的开腹胰十二指肠切除术逐渐被腹腔镜下胰十二指肠切除术所取代（LPD），我院肝胆外科正在努力攀越这座“珠穆朗玛峰”。
病例详情
患者郭叔今年55岁，因身目黄染两周且右上腹痛入院。经检查后，由曹良启副教授先行ERCP下鼻胆管引流退黄，同时刷取胆总管下段组织细胞行冰冻病理，术后病理提示：胆总管下段高分化腺癌。病情引起了医生们的高度重视。
ERCP下显示胆总管下段环形狭窄
肝胆外科团队充分评估患者病情，为郭叔制定了严密的治疗及手术方案。团队当机立断，于全麻下行3D全腹腔镜胰十二指肠切除术，手术由彭和平教授，杨学伟教授，曹良启副教授，刘颂航医师等团队成员完成。
传统胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，需行巨大的腹部切口，切除众多的脏器，进行大范围的淋巴结清扫，消化道重建的吻合口多达三个，堪称普外科最大的手术，患者术后疼痛剧烈，需长时间卧床。而完全腹腔镜下胰十二指肠切除术通过腹壁的小孔完成所有的操作步骤，体现了现代外科手术微创的理念。
术中，首先进行常规腹腔镜探查，肝脏、腹壁、盆腔均未见肿瘤转移。继续行解剖性探查：打开胃结肠韧带，探查胰腺上下缘，解剖肠系膜上静脉（SMV），见SMV未受侵犯。探查肠系膜上动脉（SMA）亦未见侵犯，考虑肿瘤可以切除。
术中切除后显露各条血管
接着，遂按照“Easy First”策略，先断胃和胰颈，游离肝总动脉（CHA）和胃十二指肠动脉（GDA），结扎GDA，肝十二指肠韧带骨骼化，切除胆囊和胆总管，保留肝总管，再行Kocher切口，游离胰头和十二指肠降部和水平部至钩突细膜根部，断空肠保留了第一空肠支动脉，达SMA右侧，以SMV-PV为中心，游离并悬吊SMA，联合清扫SMA-CA右侧180°以上的淋巴结并完整切除胰腺钩突部。包含肿瘤整块切除（en-block），切除范围：远端胃，胆囊，胆总管，部分肝总管，十二指肠，部分空肠，胰头和钩突。肝总管切缘术后冰冻病理提示阴性，达到R0切除。然后，在腹腔镜下行胰肠吻合（胰管支架空肠粘膜吻合），胆肠吻合和胃空肠吻合。手术取得成功。
这一场“高精度”的接力赛，耗费肝胆外科团队近10个小时，而术中出血仅为50ml，未输血，术程顺利，麻醉满意，术后安返病房。
术后经ICU监护和我科王娜护士长组织相关护理人员进行术后精心护理，郭叔10天后便拆线康复出院，未出现胆漏、胰漏和肠漏及其他并发症。术后病理提示：胆总管下段高分化腺癌-环窄型，癌组织侵犯神经和血管，脉管内见癌栓，肝总管切缘未见癌。
术后微创切口
LPD
是肝胆外科最复杂、最难手术之一，是目前代表肝胆外科最高水平，被认为是肝胆外科界的珠穆朗玛峰。目前，在整个广医附属医院系统开展甚少，杨学伟、彭和平团队已经在全腹腔镜下完成了好几例。每一次手术都在积累经验，突破瓶颈，缩短时间，减少出血。
该团队近年来在腹腔镜技术方面取得了很大的发展，如：腹腔镜解剖性肝切除，腹腔镜下巨脾切除+断流术，腹腔镜下复杂的胆石手术等。这意味着我院肝胆外科在腹腔镜技术上又上了一个新台阶。
广医二院肝胆外科
特色诊疗技术
1.肝胆胰肿瘤的综合治疗
创新开展肝癌手术切除--介入--化疗序贯疗法,提高了肝癌的手术切除率，明显降低术后复发率，重燃广大肝癌患者生存的希望。同时还开展了多种针对肝癌及胰腺癌的综合治疗，如放射介入治疗、超声介入治疗及生物治疗等。应用B超引导或腹腔镜射频消融联合介入治疗晚期肝癌、胰腺癌具有微创优势，尤其适用于不能切除或者因某种原因不能耐受手术的病人，不开刀、损伤小、恢复快、疗效好，显著延长患者的生存期，提高了患者的生活质量。对于巨大肝癌手术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术等四级疑难手术肝胆外科也积极开展，治疗水平紧跟时代的发展步伐。
2.腹腔镜微创治疗肝胆胰疾病
于1991年开始施行腹腔镜胆囊切除术，是全国首批开展腹腔镜手术的单位之一，并率先在国内引进超声腹腔镜进行肝胆胰疾病的诊断及治疗。目前已全面开展了腹腔镜治疗胆道结石，腹腔镜肝切除术治疗肝癌及肝血管瘤等，腹腔镜胰十二指肠切除、胰体尾切除治疗胰腺癌，腹腔镜脾切除治疗脾功能亢进及血液病等。此外，肝胆外科还开展了单孔腹腔镜，3D腹腔镜，腹腔镜技术已成肝胆外科的特色之一。
3.胆胰ERCP技术
早在1996年就开展了ERCP技术，目前，肝胆外科已成功开展ERCP各项技术，包括胆总管取石、胆道良恶性狭窄、胆道肿瘤支架置入、腔内消融、光动力治疗等，技术达到国内先进水平，肝胆外科每年完成ERCP数量达400台以上，居全省前列，在医院的2015年十大医疗技术评比中排行第2位，成为广医二院的十大医疗技术之一，定期举办ERCP学习班，在广东省及国内积极推广该项技术，目前处于广东省乃至全国领先水平。
4.经皮经肝胆道镜技术（PTCS）
复杂复发性肝内胆管结石是临床上治疗难点，在总结传统经皮经肝胆道镜技术的基础上，通过不摸索实践，成功地开展一期胆道扩张法PTCS技术，微创，取石效率高，避免再次开刀，缩短患者的住院时间。同时，也通过PTCS完成胆道狭窄及肿瘤的诊治，如胆道狭窄扩张及肿瘤光动力治疗，该技术目前在全国处于领先地位，每年均有全国各地患者慕名前来就诊，同时和国内各大医学中心建立了良好的技术。目前PTCS病例数和技术不断增加和提高，科室也多次应邀前往国内各地会诊和指导开展手术，同时我们将该项技术推广到各兄弟单位，为广大患者排忧解难。
团队介绍：
薛平
肝胆外科教授，主任医师，硕士生导师，现任广州医科大学第二附属医院外麻党支部书记、肝胆外科主任。
中华消化内镜学会外科学组委员；中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科医师专业委员会、内镜诊疗质量控制专业委员委员；中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会常委、肝胆胰外科专业委员会委员；中国医学装备协会外科医学装备分会内镜装备专委会委员；广东省医学会肝胆胰外科学分会副主委，广东省医师协会胰腺外科医师分会副主委，广州市医学会腔镜外科学分会主委；广州市医师协会普通外科医师分会、肝胆外科医师分会副主委;广东省抗癌协会胆管癌专委会、胰腺癌专委会副主委；广东省健康管理学会肝胆病学、胰腺病学专委会副主委；广东省医疗行业协会肝胆胰外科管理分会副主委；国际肝胆胰协会中国分会委员；美国国际外科学院委员；亚洲内镜腹腔镜外科医师协会委员。
专业特长：从事肝胆外科临床工作30多年，精通肝胆胰外科各种复杂、疑难病症的诊断和多学科综合治疗,尤其在肝癌、胆管癌、胰腺癌、肝胆管结石等疾病的诊疗中具有丰富的临床经验。作为广东省内最早一批开展胆道疾病内镜微创治疗的专家，在复杂肝胆管结石的微创内镜治疗在省内处于领先水平。
专家门诊时间：星期四上午、星期五下午
彭和平
医学博士、主任医师、硕士生导师、肝胆外科资深指导专家，现任广州医科大学附属第二医院外科副主任暨番禺院区普外科主任。我国知名的微创外科和肝胆胰外科专家，先后赴英国、美国及德国等国际著名微创外科和肝胆胰外科中心研修和访问学习。从医30余年来，以其圣心仁术，渊博学识、精湛技艺和丰富经验，致力于普外科常见病，疑难杂症和高难度复杂手术的挑战，具有丰富的外科手术临床经验。擅长肝胆胰、胃肠肿瘤、腹腔镜微创外科临床诊治和研究工作。
目前为美国腹腔镜内镜外科医师学会（SLS）会员、亚洲腹腔镜内镜外科医师学会（ELSA）终身会员、国际肝胆胰外科协会会员，并担任广东省外科学会副主任委员、广东省医师协会微创外科学分会常委、广东省肝病学会肝癌专业委员会常委、广东省抗癌学会胰腺癌专业委员会常委、广东省医疗行业学会肝胆胰外科学分会常委及微创外科学分会常委、广州医学会普外分会常委及广州市医师协会微创外科学分会副主任委员，广东省和广州市医疗技术事故鉴定专家等职务。
专家门诊时间：周一上午（番禺院区）；周五上午（本院区）
杨学伟
医学博士、教授、硕士生导师
毕业于中山大学，医学博士、硕士生导师，广东省医学会肠内与肠外营养分会委员，广东省临床医学学会-华南名医专家委员会医学专家会员，广州市医师学会微创外科专业委员会常委。
专业特长：擅长普通外科尤其是肝胆胰脾疾病的微创手术治疗，尤其精通腹腔镜下肝癌切除术、胰十二指肠切除术、复杂的胆石手术。
专家门诊时间：周一下午，周二上午
曹良启
医学博士，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。
毕业于中山大学肝胆外科专业，广东省医疗行业协会门脉高压症管理分会青年副主任委员，广东省医学会肝胆胰外科分会青年委员，广东省抗癌协会胆道肿瘤青年委员会委员，广东省医院协会肿瘤防治管理专业委员会委员，广州市医学会腔镜外科学分会委员。广州医科大学附属第二医院“优秀中青年医师”，广东省高校第八批校级“千百十”人才培养对象，广州医科大学“青年岗位能手”。
专业特长：对肝胆胰外科常见病、多发病、疑难病例具有丰富的诊治经验。擅长应用腹腔镜，胆道镜，十二指肠镜（ERCP）等微创技术处理肝胆胰良恶性疾病，其中在肝癌的综合治疗，胆胰疾病的十二指肠镜微创和介入治疗方面成就显著。
专家门诊时间：周五上午
来源：肝胆外科