体检发现“肺部结节”怎么办？

肺小结节

体检发现肺部“小结节”和“磨玻璃影”字样到底该怎么办呢？

有些肺部小结节患者非常紧张，辗转多家医院，这不仅给患者和家属带来了经济负担和巨大的心理压力，也严重影响了生活质量。

当然也有些患者不当回事，让“肺部小结节”最终发展成肺肿块、肺癌，失去了早期手术治疗的机会，令人遗憾。

一、什么是肺小结节？

肺部结节是指肺内直径 ≤ 3cm的类圆形或不规则型病灶。

临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为结节，大于3cm的病灶称为肿块，而小于2cm的结节多称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节。

之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。

二、肺小结节筛查首先选用“胸部低剂量螺旋CT”

根据胸部CT影像，肺结节可分为3种：

实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。

恶性概率：部分实性结节＞磨玻璃密度结节＞实性结节。

目前筛查肺部结节，建议首先选用 “胸部低剂量螺旋CT” 。在医生建议定期复查CT时，很多体检者会担心辐射问题。

其实，目前对于肺小结节的复查一般采用 “低剂量螺旋CT”，其辐射剂量很低，是常规胸部CT的1/10至1/20。

重庆三峡中心医院健康管理中心所开展的CT项目有 “低剂量螺旋CT”，可对体检者进行肺小结节筛查，或肺小结节复查。具体情况可在医生咨询室进行免费咨询。

任何的影像学检查，无论是CT检查、磁共振检查还是PET-CT检查，只能解决像不像肺癌的问题。

至于是不是肺癌，必须要有病理诊断做支持，这就需要进一步做气管镜检查或CT引导下做穿刺活检。

如果是肺癌，为了进一步分型，还需要做基因检测。

三、哪些肺结节需要特别重视？

Fleischner学会制定的《2017年CT检出肺部偶发性结节的管理》中，肺实性结节被分为了低危组和高危组。哪些是肺癌的高危因素呢？

从肺结节本身来看：

1.结节越大，恶性可能越大；

2.结节长得越“古怪”，恶性可能越大，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；

3.结节位于上叶，尤其是右肺上叶；

4.结节增长速度快，恶性可能越大。

其他因素：

患有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史，恶性可能性更大；女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。

有以上肺癌高危因素的体检者，需要特别引起重视！

患者常有这样的担心：“让我过3个月再复查，要真是恶性肿瘤的话，会扩散转移吗？”

答案是否定的。

体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，医生会建议尽快手术治疗。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月，在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小，或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。

需要警惕的是那些慢慢增大或密度增高变实的小结节或磨玻璃影。但肺内存在多个结节的情况，总观察期需要延长至5年。

四、《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》推荐肺结节的处理策略

肺小结节可以由许多原因引起，如细菌或真菌感染、结核、炎性肉芽肿、错构瘤等，也就是说，肺内结节可能是良性的，可能是恶性的。

因此，体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是到胸外科、呼吸科就诊，让专业医生判断肺小结节恶性的可能性大小，并根据医生意见进行下一步的检查和治疗。

总之，发现“肺部小结节”不必惊慌，关键是接受专业医生的指导定期随访复查，进行针对性的处理和治疗。

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