遗憾！2年前他原本可以逃过此劫……这个检查可能也已被您忽视
撰文 中日医院消化内科 杜时雨 刘芳
编辑 保健君
筛查预防结、直肠癌
遗憾！2年前他原本可以逃过此劫……
这是一个真实的病例，至今回忆起来都充满了遗憾。
张先生40岁，大约1年前确诊为中晚期结肠癌，肝脏已发生多处转移，给予多次化疗，效果不佳。随后合并肠梗阻，手术切除病变段结肠后，腹部造瘘，生活质量极差。其实，2年前他原本可以逃过此劫……
张先生有结肠癌家族史，他的母亲就是因为结肠癌去世的，2年前他的姨妈和舅舅先后查出结肠多发性息肉，医生建议他们家族里的其他人都去做结肠镜筛查。但张先生认为自己无任何不适，且工作太忙，就一直没在意。他认为家里就母亲一人患结肠癌，其他人检查后都没事，也就抱着侥幸心理。没想到过了两年，他因为肚子疼、便血到医院看病，就查出了结肠癌，但已经是晚期，错失了最佳治疗时机。
结、直肠癌筛查，一定要看清这些误区
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误区一：得了肿瘤，治不治都一样难受，早查出来早遭罪
结、直肠癌是常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤死因的第四位，近几十年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，其发病率呈上升趋势。
统计资料表明，结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%～80%，直肠癌为50%～70%；早期结、直肠癌治疗后的5年生存率可达90%。结、直肠癌属于筛查效果明确的恶性肿瘤，早期进行结、直肠癌的临床筛查可有效降低发病率和死亡率，提高患者生存率。而通过检查早期内镜下处理结肠息肉，是可以预防结肠癌发生的。因此我们应做到早检查、早发现。
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误区二：体检就能查出结、直肠癌
有些结肠癌患者在确诊后很疑惑，为什么每年单位组织的体检没发现问题？为什么体检化验检查结果都是正常的呢？
体检并未涵盖所有筛查项目，目前常规的体检项目并不包括结肠镜检查。体检的抽血化验只是常规的肝、肾功能，血脂等生化检查。对结、直肠癌术后监测较有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原（CEA），但CEA作为结、直肠癌的诊断缺乏价值。CEA主要用于监测复发，换句话说，即使体检提示血液肿瘤标志物正常，也并不能代表没有肿瘤。
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误区三：没有症状就不用筛查
很多人身体不舒服才想到去医院，预防性筛查的意识不够。其实，普通人的定期体检和高危人群的肿瘤筛查都是必要的。结肠癌早期可以没有任何症状，等出现便血、腹痛才就医，往往为时已晚。
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误区四：便血可能是痔疮，给点止血药就好了
直肠癌早期的症状仅有少量便血，间断发生，极容易和痔疮混淆，很多按痔疮治疗的患者可以暂时改善症状，患者误以为是痔疮治疗有效，错过了最佳的治疗时机。因此如果发生便血，应立即去医院检查和治疗。
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误区五：结肠镜检查特别痛苦，所以不想做
很多患者听别人说做结肠镜特别痛苦，难以忍受，因而非常惧怕结肠镜检查。目前结肠镜检查技术已日益成熟，大部分患者行结肠镜检查都可以忍受。而且现在临床上加用了肛周的局麻药物，改善肠镜引起的肛周不适，同时操作过程中有医疗人员帮助患者放松。如果遇到极个别不能耐受的患者，也可以采取无痛肠镜的检查方法。
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误区六：做别的检查来代替结肠镜吧
临床上多种检查对于结、直肠癌的诊断有不同的意义。结肠癌早期在腹部B超、CT及磁共振（MRI）检查都没有任何改变。CT对于中晚期结肠癌患者来说，可以判断脏器及淋巴结是否转移。MRI对进展期直肠癌诊断较CT优越，早期直肠癌无特异性。CT仿真模拟肠镜对直径大于6毫米的大肠癌的检出率和结肠镜检查相似，较小或扁平病变无法识别。胶囊肠镜受肠道内准备条件影响较多，特异性不高。
虽然筛查方法有很多种，但只有结肠镜加病理活检才是诊断结、直肠癌的金标准。
哪些人需要做肠镜检查？多长时间做一次？
健康人50岁以上可以每年做一次大便隐血、肿瘤标志物的筛查，最好做一次结肠镜筛查，如果没有问题就间隔3～5年做一次肠镜。
像张先生这样的高危人群，又该如何筛查呢？高危人群主要包括如下个体。
壹
1. 一级亲属患结、直肠癌史，直系亲属中60岁前患过结肠腺瘤的患者，每1～2年需行1次结肠镜检查。
贰
2. 家族性腺瘤性息肉病的家族成员，应每年进行一次肠镜检查，一旦有多发息肉应考虑预防性切除全结肠。这些患者50岁以后的癌变率很高。
叁
3. 大肠息肉（腺瘤性息肉），结肠镜检查如发现多发腺瘤或1个直径大于1厘米的腺瘤，应内镜下切除，并1～3年查一次肠镜。任何大小的息肉均可癌变，息肉越大癌变的危险性越高，多数结、直肠癌是由腺瘤癌变而来。
肆
4. 患过结、直肠癌的患者，术后第1年进行一次全结肠镜检查，如结果正常，3年后再查；再次复查仍正常者，可每5年进行一次肠镜检查。任何一次肠镜检查发现腺瘤，则应按腺瘤进行监视检查。
伍
5. 炎症性肠病，多年不愈、病变范围较广的溃疡性结肠炎，应在患病8年后，每1～2年检查一次全结肠镜；如病变仅累及左半结肠，可以在患病15年后进行监视检查。
结、直肠癌的发生有哪些影响因素
饮食因素
在结、直肠癌发病中饮食因素被认为是极为重要的因素。如高脂肪低纤维饮食，摄入动物蛋白、腌菜过多；摄入酒精；摄入油炸食品过多；维生素A、维生素C、维生素E及微量元素硒缺乏等。在美国，20世纪50年代起倡导改变饮食习惯，使结、直肠癌发病趋势下降，也证实了这一点。在我国，随着生活水平的日益提高，人们的饮食习惯也发生了巨大变化，高脂肪、高蛋白、高热量的食物在饮食中所占的比重日益增加，这也是我国结、直肠癌发病率不断上升的原因之一。
大肠的某些良性病变
慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、血吸虫病、大肠息肉等，都属于大肠的良性病变。患慢性溃疡性结肠炎超过10年者，发生结肠癌的危险性较一般人群高数倍。这是因为，肠道内的反复炎症，对肠道黏膜细胞是一种慢性刺激，这种刺激久而久之就会导致黏膜细胞的生长失去控制，发生恶变。大肠息肉患者也一样，其发生结、直肠癌的相对危险度是无息肉者的22倍，因为息肉本身虽然是良性的，但是息肉可能会恶变。
遗传因素
据估计，约20%的结、直肠癌患者中遗传因素可能起重要作用，遗传性非息肉病性结、直肠癌是最常见的遗传性大肠癌。研究发现，结、直肠癌患者的子女患结、直肠癌的危险性比一般人高2～4倍，10%～15%的结、直肠癌发生在一级亲属中有结、直肠癌病史的人群中。
职业因素与卫生习惯
缺少体力活动可增加患结、直肠癌的危险性。但一般不认为结、直肠癌是一种职业病。
总之，
只要我们能做到早期预防、早期发现，
就能抓住最佳治疗时间，
预防肿瘤的发生。
一份家族长辈的病历，竟是我们最好的健康顾问！
杜时雨
医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，中日友好医院消化内科副主任。中国医疗保健国际交流促进会中老年医疗保健分会常务委员，中国抗癌协会整合肿瘤学分会委员，北京消化内镜学会食管胃静脉曲张学组委员，北京中西医结合肝病学会委员，中日友好医院首届辛育龄奖获得者。常年从事消化科临床、教学、科研工作，对消化系统常见病及疑难危重病的诊治有丰富经验，熟练掌握消化内镜各项诊治技术，尤其擅长胰胆疾病及危重消化道出血的内镜下微创治疗。参与成立了中日友好医院国际部胆石症综合微创专业治疗组和消化内科急诊内镜治疗组，致力于多学科、团队协作治疗消化系统危重疾病，包括胆石症、消化道大出血等，取得了较好的临床疗效。近年来主持、参与了多项科研课题的研究，发表论文20余篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI论文7篇。
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