巴西玫瑰：免疫治疗可以治胃癌吗？
1
1
1
1
巴西名模纳拉·阿尔梅达（Nara Almeida），在国外的社交网站Instagram上有460万粉丝。
她自拍的画风本来是这样的：
或者是这样的：
但是去年8月后来就变成这样了：
你可能注意到了，鼻子上有一个白管管，这个看着很酷的装饰品，实际上是鼻饲管。
因为阿尔梅达发现得了胃癌，做了手术切除，只能通过鼻饲管维持营养。
这应该是她手术后腹部的照片：
跟中国的很多患者一样，阿尔梅达的胃癌发现时就已经是晚期了。但是，阿尔梅达并没有妥协，仍让在社交媒体上发自拍。
她这样，其实是在给自己打 Call！只有不断给自己鼓励，才能面对癌症。
阿尔梅达认为，即使是被全世界所放弃，自己也不能放弃！
2
今年四月，阿尔梅达接受了免疫治疗，医生说这是最后的希望。
但是很不幸，就在5月底，阿尔梅达在巴西圣保罗的一家医院去世了。
从发现癌症到去世，只有11个月。
对于胃癌来说，由于患者发现时候多半已是晚期，生存期中位数也就是11个月，所以阿尔梅达情况属于非常正常。
有人到“悟空问答”提了一个问题，问怎么看待这个失败的免疫治疗。
我浏览了一下一些回答，看到不少人认为免疫治疗就是CAR-T，感觉这认识太混乱了，基本跟“所有的癌症都是一样的”有一拼。
目前CAR－T这种免疫细胞治疗，只证明了对于一些血液系统的癌症有效。胃癌是一种实体瘤，目前还没有任何有效的CAR－T治疗办法。
除了CAR-T，PD-1/PD－L1抗体也属于免疫治疗，这些抗体在黑色素瘤、肺癌等实体瘤的治疗里显出了非常好的效果，可以说是这几十年来癌症治疗领域里最激动人心的进展。但是，并不是所有的人，都能从这些抗体的治疗中获得效果。
对于胃癌来说，单独使用这些抗体，疗效也不佳，这在一些临床试验中已经得到了证实。目前最好的希望，是PD-1/PD－L1抗体配合化疗，来对胃癌进行治疗，但是具体如何治疗，还在临床试验阶段。
不太清楚阿尔梅达的具体治疗情况，不知道她是否属于对PD-1/PD－L1抗体治疗敏感的人。但是，2017年，巴西的一个胃癌病人，也是晚期有转移，在接受了PD-1抗体K药的治疗后，完全缓解了！！！[1]
在免疫治疗之前，这个50岁的妇女也接受了胃全切除、化疗，但是病情仍然继续恶化、也发生了癌症转移。因为检查发现她属于“错配修复缺陷”（MMR），正好是PD-1抗体的适应证，就进行了K药的单药治疗，在接受四次治疗之后，检查发现她所有的病灶都在缩小，淋巴结里的病灶在第11次治疗之后完全缓解，其他部位癌转移后的病灶也在第16次治疗之后完全缓解。
但是，不是所有人都那么幸运。目前知道，如果肿瘤细胞没有PD－L1表达，也没有MMR，或者其他的一些突变，那PD-1抗体治疗就不会那么有效。
3
免疫治疗没有在阿尔梅达身上出现奇迹。
当然，阿尔梅达不是最不幸的人。我看到一些评论的人，才知道谁是真正的不幸：
我不知道一些人的盲目民族自豪感从哪里来？世界上有一半的胃癌都发生在中国，每年死于胃癌的事件，也有一半发生在中国；如果看发病率，日本、韩国要比中国的高，但是如果比较死亡率，中国反而比日本、韩国还高。
闭关锁国，意淫自己就是世界之巅，这才是最不幸的！
我以为大清都灭亡100多年了，义和团的事情不会再有了，但是我可能错了。
4
在社交媒体上，阿尔梅达是抗癌的一道靓丽风景，她的积极的态度鼓舞了四百五十万粉丝。
如果海明威还在，一定会说：一个人可以被毁灭，但是不能被打败！
这是阿尔梅达贴在instagram朋友圈的一张图，文字是葡萄牙文，显然看不懂，找来google 翻译了一下：
这段文字应该是阿尔梅达在手术前写下的，我把英文的译文贴在这，是因为机器翻译的中文不叫译文，叫一头雾水。我用56个汉字总结了一下：
人生难求尽如意
总有艰难伴病疾
不妨疯哭泪满盆
万莫郁愤奴余生
借来莲蓬及时雨
涤去满身邪晦气
霓裳最美是战衣
微微一笑对诸神
我觉得可以给这段文字取个名字：巴西玫瑰。
参考文献：
1. dos Santos Fernandes, G., et al., Impressive response to immunotherapy in ametastatic gastric cancer patient: could somatic copy number alterations helppatient selection? Journal for Immunotherapy of Cancer, 2017. 5: p. 84.
（作者：张洪涛，笔名“一节生姜”。宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授，研究领域：癌症的靶向治疗以及免疫治疗。著有科普读物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究，也可以讲最通俗的故事。本文部分内容首发于“悟空问答”。）