消化科普丨萎缩性胃炎真的很可怕么？

今天无意看到知乎上一个年轻人提的这么一个问题：“得了慢性浅表萎缩性胃炎还能活多久？”，并自认为“得了萎缩性胃炎与胃癌就脱不了关系了”等等，字里行间透露出一种悲观。看来大众对萎缩性的胃炎有较多的误解甚至过度的恐慌。那消化科医生眼里的萎缩性胃炎是什么样的，最终结局真的是胃癌一条道了吗？有必要跟大家科普科普~~~

什么是萎缩性胃炎？

萎缩性胃炎实际上是慢性胃炎基于胃镜及病理的一种诊断，普通白光内镜下判断的萎缩与病理诊断的符合率较低，病理诊断是确诊主要依据。胃黏膜萎缩可分成单纯性萎缩和化生性萎缩，胃黏膜腺体有肠化生者属于化生性萎缩。慢性胃炎病理活检显示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎。所以“萎缩”并不是胃容量的减少。

需注意的是，一切原因引起黏膜损伤的病理过程均可造成腺体数量减少，如于糜烂或溃疡边缘处取活检，不能视为萎缩性胃炎。这部分病人可能被病理上判断为“萎缩”，但在胃黏膜损伤好转后，“萎缩”可消失。另外一些患者随着年龄增加，因衰老而出现萎缩等组织病理学改变，这部分患者是“胃龄”增加所致，是组织器官“老化”表现。

萎缩性胃炎胃酸一定减少吗？

答案是“不一定”，视萎缩累及的病灶范围而定。累及胃体为主的自身免疫性胃炎尤其是伴有胃黏膜萎缩者，胃酸分泌多减少；而多灶萎缩性胃炎累及胃窦为主，不一定影响胃酸的分泌。

得了萎缩性胃炎一定会得胃癌吗？

慢性萎缩性胃炎的进展和演变受多种因素影响。反复或持续幽门螺杆菌感染是引起胃黏膜萎缩和肠化生的重要因素；另外吸烟，长期饮酒，缺乏新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物等快餐食物，过多摄入食盐，有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎的患病风险或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变的可能。

诊断为萎缩性胃炎也不必过于焦虑，绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定，一般不会进展为胃癌。严重的慢性萎缩性胃炎或合并肠化生、少数出现上皮内瘤变发生胃癌的危险性有不同程度的增加。

我们的建议

1. 反复或持续幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎最重要的病因之一，应根除幽门螺杆菌，以改善胃黏膜炎症，延缓进展；

2.建议中重度萎缩并伴有肠化生，1年左右随访胃镜及病理，即使出现重度异形增生（上皮内瘤变）甚至癌变，可以及时行胃镜下的微创治疗达到根治的效果；

3.对于部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理学状态而减少胃癌的发生；某些具有生物活性功能的维生素如维生素C以及微量元素硒可能降低胃癌发生的危险度；

4.要打好“保胃战”，所有的萎缩性胃炎患者均应戒烟戒酒，避免刺激性、霉变、腌制、熏烤和油炸食物等快餐食物，避免过多摄入食盐，多吃新鲜蔬菜和水果。

参考文献

[1] 李军祥，陈誩，吕宾等. 慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J]. 中国中西医结合消化杂志，2018（02）：121-131

[2] 房静远，杜奕奇，刘文忠等. 中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J]. 胃肠病学，2017（11）：670-687